肘部局部触诊--前侧
肘部局部触诊--前侧
一、肱骨--骨干内侧
二、肱二头肌
三、神经血管束
-肱动脉
-正中神经
四、肱肌
五、旋前圆肌
六、肱桡肌
七、近端桡尺关节
一、肱骨--骨干内侧
肱骨干内侧和外侧的大部分区域都能在肱三头肌和前侧肘屈肌之间被触摸到。在屈肌内侧，用手掌和手指指腹捏住屈肌肌腹轻轻提起，并用指腹轻柔地向深处施加压力。
肱骨内侧触诊
当有血管和神经伴行这些结构时，触诊应非常平顺，且施加的压力要合适。肱骨和其伴行的血管神经束在从腋窝到远端前臂的触诊过程中很容易被触摸到。
二、肱二头肌
通常情况下，肱二头肌轻微抗阻产生收缩时，其轮廓就很容易被触摸到。它的内侧缘会引导治疗师触摸到神经血管束，以及肘窝内的某些结构。
二头肌腱膜
治疗师可在肱二头肌持续小强度收缩时触诊肱二头肌肌腹-肌腱接合处。
肱二头肌腱膜周围
1、肱二头肌
2、肱桡肌
3、旋前圆肌
肌腹向远端逐渐变细，分成两个肌腱止于不同止点。当用手从内侧钩触时，可触及锐利的边缘。但从前侧触摸时，它是宽平的胶原纤维板(二头肌腱膜)，向远端内侧延伸，然后消失在盖于旋前圆肌周围的前臂筋膜内。
肱二头肌腱膜和肱动脉--自我触诊
肱二头肌腱
治疗师可以从肱二头肌肌腹-肌腱接合处的外侧钩触到肱二头肌腱主要部分。肱二头肌等长收缩并在前述的初始体位旋后时更易于被触摸到。接着利用横向触诊法触摸肌腱远端，可引导触诊的手指到达肘窝远端。
桡骨粗隆
为了能触摸到桡骨粗隆，必须沿着肱二头肌腱向深处逐渐增加压力，直到肘窝底部。患者前臂旋前并维持等长屈曲时，肱二头肌腱便不易被触及。当前臂旋后并维持等长屈曲时，肱二头肌腱又会重新出现且容易被触及。
提示
肌腱和肌腱止点的触诊可用于诱发疼痛以进行鉴别诊断。收缩诱发出肘前面屈侧疼痛说明肌腱止点有病变。如果被动旋前时桡骨粗隆及附着的软组织通过尺桡骨间隙有问题，通常是因为位于肌腱止点和桡骨粗隆之间的滑囊肿胀(肱二头肌桡骨间滑囊)。
三、神经血管束
有两条重要的外周运动神经支配前臂和手，还有两条大血管穿过上臂内侧区域：
·正中神经
·尺神经
·肱动脉
·贵要静脉
肱动脉
患者被要求保持中等强度的屈肘旋后等长收缩。使用类似于肱骨横向触诊的技术。在肱二头肌内侧缘稍后一点可以找到神经血管束，位于软组织间沟内，即肱二头肌间沟。触诊的手指要轻微地屈曲来增加指腹和这些结构的接触。
肱骨内侧触诊
随着肌肉再次放松，在持续中等的压力下可以感受到肱动脉的搏动。沿着其搏动可以触及远端的肘窝。肱动脉穿行于肱二头肌的腱膜和远端两个头的下方，通向肘窝中部。然后分成桡动脉和尺动脉，此时通过触诊就摸不到了，直到前臂远端在腕关节附近才能再次触及。
肱二头肌腱膜和肱动脉--自我触诊
通常需要借助血压计和听诊器在肱动脉通过肱二头肌腱膜之间测量血压。
提示
如果治疗师不能确定已经找到的是肱动脉，可以在认为是肱动脉的那个点加压，然后感受腕部动脉搏动情况来确定。如果腕部动脉搏动减弱，说明触压的地方就是肱动脉。除了严重的血管疾病外，短时间的血管压迫是没有风险的。
正中神经
正中神经伴随肱动脉直到进入肘窝之前。如果旋前圆肌绷得很紧，就会增加正中神经发生卡压的风险。
当稍大的压力作用在上臂时，位于肱骨中段的正中神经在手指横向拨动下会前后滚动。这就是典型的正中神经触诊手感。
肱骨内侧触诊
提示
辨别正中神经和并行的血管是相对容易的，不用多说，就是利用神经不会搏动也不会改变腕部桡动脉搏动这一特点。要确定神经的位置和走行，可以通过交替拉紧和放松神经，然后来触诊确定。这样做对患者是没有风险的，因为外周神经可以很好地对抗短时间中等强度的压力。触压偶尔会引起外周有蚁走感。
在该初始体位下，可以通过伸肘，必要的时候可以加上伸腕来牵拉正中神经。这个时候触诊手指就可以感受到神经变紧。
四、肱肌
首先，治疗师的手回到肱二头肌肌腹-肌腱接合处内侧，沿着肌腹-肌腱接合处到肱骨内上髁这一假想直线由前方向内侧移动，手会先碰到肱动脉和正中神经。
触诊内上髁顶点下方
在这些组织的深部和这条假想直线的内侧，肱肌的一部分肌腹从旋前圆肌下方通向尺骨粗隆。肌腹位置可以通过交替收缩和放松屈肘肌来确定。
五、旋前圆肌
旋前圆肌的外侧缘构成了肘窝的内侧边界。在触诊肱二头肌腱膜的时候可以触碰到它。
肱二头肌腱膜周围
1、肱二头肌
2、肱桡肌
3、旋前圆肌
肱二头肌腱膜和肱动脉--自我触诊
它起自肱骨内上髁的近端，跨过前臂近端，止于桡骨干上。
触诊内上髁顶点下方
旋前圆肌的位置--前面观
沿着被触及的肱肌肌腹远端，治疗师可以触摸到旋前圆肌的外侧缘。嘱患者最大程度主动旋前，施加一定的压力来证实。旋前圆肌的边缘在消失于肱桡肌肌腹下之前，可以在肘窝远端下缘被摸到。
六、肱桡肌
这是唯一一块由桡神经支配的肘关节屈肌。它细长的肌腹构成了肘窝的外侧缘。在前臂处于旋前与旋后之间的中立位，肘关节屈曲抗阻时，可以很明显地呈现出来。
关节间隙的位置--近端桡尺关节
如果沿着持续收缩的肌腹内侧缘向近端进行触摸，治疗师会从肱骨远端1/3的外侧开始逐渐向上，直到摸到肱骨外侧缘并触及桡神经。随着等长收缩的力量明显增加，它会把上臂外侧的软组织拉平，在其止点水平形成一个容易辨识的窝。
桡神经触诊
七、近端桡尺关节
在肘窝，肱桡肌内侧缘正好对准近端桡尺关节的间隙。
关节间隙的位置--近端桡尺关节
将一个手指放在肘窝中部，位于二头肌腱外侧和肱桡肌内侧缘之间。在肘窝略偏外侧深压，此时旋转前臂可以感觉到桡骨头运动。治疗师借此方法可以寻找近端桡尺关节：在肱桡肌内侧缘平桡骨头的水平。
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