脊柱检查|颈椎神经系统评估Ι

C1-C4神经根很难检测,当发现时这些根的损伤通常表明己经很严重。膈肌的神经大部分由根C3,C4和C5支配,从C4输入。处于或高于此水平的神经根病变会导致吸气能力丧失,引起严重的呼吸问题,通常需要机械通气。

C2-C4

C2-C4运动

双侧肩胛骨抗阻抬高

要进行双侧肩胛骨抬高,请将患者站立或就座。站在患者身后。指导患者尽可能地耸双肩。将双手放在患者的肩膀上,并尝试将其推向地板。当C2,C3和C4完好无损时,这应该是不可能的。检查中存在无力的现象,表明存在严重的病理状况。注意双侧耸肩的高度或力量的不对称性。脊髓副神经在该运动中也起作用。

主动肌

  • 斜方肌:CN XI

  • 肩胛提肌:C3,C4,有时还包括C5

协同肌

  • 大菱形肌

  • 小菱形肌

C2-C4感觉

C2,C3和C4的感觉皮层使颅骨和颈部的背部产生感觉。由于这些神经根没有明显的肌节,因此上颈神经根病的诊断通常依赖于这些皮肤异常,必须使用体格检查滚轮对其进行特殊测试。

( a )颈椎和上胸椎的感觉皮区( b )涉及C2,C3和CN V 的颅骨感觉皮区( c )颅骨和上肩带的感觉皮区
C4到T2的皮肤区分布

C5

C5运动

C5最好由三角肌测试。三角肌几乎完全由C5支配,而二头肌则由C5和C6支配。

肩外展(C5)

要进行肩关节外展,让患者站立或坐下,双臂靠在身体旁边。要测试左肩,请站在患者的左侧,然后将左手放在患者的远端上臂上。将右手放在腰部或肩膀上以稳定患者。指示患者外展肩膀,并在大臂上施力阻力。在右肩上重复测试。双侧同时进行测试,可以很好地比较左右两侧。

主动肌

  • 三角肌:腋神经C5,C6

  • 冈上肌:肩胛上神经C5,C6

协同肌

  • 前锯肌

肩屈(C5,C6)

要测试肩膀的屈曲,请站在患者身后,一只手放在肩膀上,另一只手放在二头肌上。指导患者将肘部弯曲到90度。然后指示患者屈曲肩膀,使手臂向前。同时抵抗患者的运动。

主动肌

  • 三角肌:腋神经C5

  • 喙肱肌:肌皮神经C5,C6

协同肌

  • 胸大肌

  • 二头肌

肩外旋(C5,C6)

为了测试肩关节的外旋,让患者站在您面前,双臂并拢放在身体两侧,并且两个肘部弯曲90度。指示患者保持肘部紧贴身体,然后双手向外打开,并抵抗阻力。

主动肌

  • 冈下肌:肩胛上神经C5,C6

  • 小圆肌:腋神经C5

协同肌

  • 三角肌

肩内旋(C5,C6)

为了测试肩关节的内旋,让患者站在您面前,双臂并拢放在身体两侧,并且两个肘部弯曲90度。指示患者保持肘部紧贴身体,然后双手向内并拢,并抵抗阻力。由于涉及C6,C7,C8和T1,内旋测试不如肩屈,外展和外旋测试准确。

主动肌(C5,C6)

  • 肩胛下:肩胛下神经C5,C6

  • 胸大肌:C5,C6,C7,C8,T1

  • 背阔肌:胸背神经

  • 大圆形:肩胛下神经C5,C6

协同肌

  • 三角肌

屈肘(C5,C6)

患者站立或坐着时,站在患者面前,将一只手放在肘部,另一只手放在手腕上。在检查期间,肘部上的手要固定大臂,防止肩动。患者开始时肘部弯曲90度,然后指示其进一步弯曲手臂。当手臂弯曲时,请增加阻力,并在手臂和前臂形成大约45度的角度时提供最大的阻力。应注意确保腕部完全伸直,以测试C5神经支配。C5神经有功能障碍的患者会使前臂旋前,并使用C6神经支配的肌肉做抵抗。

( a )在抗阻测试过程中,纯二头肌功能( b )前臂旋前,导致旋前圆肌辅助屈肘,在评估C5神经支配的测试中,C6神经支配的肌肉做了代偿。

主动肌

  • 肱肌:肌皮神经C5,C6

  • 二头肌:肌皮肤神经C5,C6

协同肌

  • 肱桡肌

  • 旋后肌

C5感觉

C5为上臂的侧面提供感觉

二头肌反射:C5

指导患者坐或站立,左前臂以90度角弯曲和放松。面对患者,站在患者的左侧。患者的前臂位于您的左前臂上方。用左手抓住患者的左肘,将拇指放在二头肌肌腱上。用叩诊锤将拇指拍打在肌腱上,注意二头肌的收缩

(a)二头肌反射测试的位置。检查者的拇指应在二头肌腱上。(b)二头肌反射是肘部的轻微弯曲。(c)二头肌腱连接。

系列文章

脊柱检查|基础

脊柱检查|颈椎前部

脊柱检查|颈椎后部

脊柱检查|颈椎抗阻测试

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