如何解释：超敏C反应蛋白与白细胞不一致

来源：中华检验医学网

超敏C反应蛋白在临床中广泛应用，主要用于心血管疾病和感染辅助诊断，但在临床中同时检验血常规和超敏C反应蛋白时，好多WBC、N%都升高，而HS-CRP不高，有几例WBC达2万多，N约85%的肺部炎症病人，CRP还正常；两者结果相反的也有，WBC正常，CRP升高。给临床带来一定困惑，如何合理解释这种想象？

冯仁丰教授：你提出来的问题应该是两个。第一个是什么是一般的CRP，它和高敏CRP有什么区别？第二个问题是临床使用中的误区。

CRP是C反应蛋白。是包括人在内的所有动物，从世界上出现动物以来，为了保护自己面受各种伤害，身体自身产生的抵抗各种伤害的手段。因为它发现于肺炎杆菌中的C多糖，所以被称为C反应蛋白。只要人有任何细菌感染、或由什么伤害导致受伤等，CRP就会从肝脏产生，来抵御外来的细菌和保护自己，此时，CRP会急剧升高。所以，也常被称为急性时相蛋白。今天，为了不再赖用抗生素，经常对发热的患者要求进行CRP检查。如果CRP明显升高的，可以大致说明为细菌性感染，可以使用抗生素。但是，如果属于病毒感染，尽管体温很高，甚至也有白细胞不正常的表现的，CRP大致不会升高。这是一般CRP。

20多年前，临床的心血管疾病研究，发现在表面健康的人群中，他们的CRP都在正常范围内；如果使用可以高度敏感地检测出这些很低的CRP方法，可以使检测的CRP达到0.1 mg/L水平。这样的方法或这样检测的CRP被称为高敏CRP。通过长期研究，发现将CRP水平分为：1mg/L以下；1~3 mg/L；3 mg/L以上，但不超过5mg/L。与观察的这些人群在10年内发生心血管疾病的急性危害的风险，如心肌梗死、脑血栓、中风等有非常强烈的关系。3 mg/L以上的人群的风险，是1mg/L以下的3倍以上。这个研究已经得到世界的认同。

临床目前根本不懂一般CRP和高敏CRP（hs-CRP）的区别，确实很乱。你说的那些事，其实根本不需要使用高敏CRP方法做检验的。完全属于一般CRP。针对一般CRP，一是要清楚：病毒性感染，CRP是不高的！尽管你是肺部炎症，现在病毒性肺部炎症很多，这样的患者CRP是不高的；反之，说WBC正常，CRP却升高。这最好是针对每个具体病例做具体分析。CRP的特点是，只要很急，它很高；但是，若近期的疾病有好转了，不属于急性期，CRP会很快下降，也许此时WBC就没有它那么敏感。

千万不要将CRP视为万试万灵的妙药。可惜，我们现在的临床只知道用，却不知道他们应该用具体的实验和临床关联去验证！这是中国目前很挺严重的问题。