钆塞酸二钠(普美显)增强动脉期瞬时剧烈运动(TSM)伪影的应对措施
总所周知：
普美显增强动脉期有着明显的呼吸运动伪影
普美显
属于细胞内外双重对比剂，对肝细胞具有特异性，经静脉注射后具有细胞外对比剂的特点，可以获得动脉期、门脉期、平衡期，经过一段时间(10-20分钟)正常肝细胞因吸收对比剂而信号增高，而异常肝细胞因不吸收对比剂而呈现低信号，形成良好对比，提高病灶的检出率，再经过一段时间(40-60分钟)，对比剂因通过胆道排泄，还可以进行胆管成像。基于此，普美显目前在肝细胞癌、肝胆管细胞癌、转移癌、局灶性结节增生等疾病的检出、诊断、鉴别已经越来越普遍。基于普美显的性质，目前用其来进行肝功能的研究也是很广泛。因其50%通过胆道排泄，对于肾功能异常的患者，选择普美显进行增强也是一个不错的措施。
瞬时剧烈运动(TSM)
DOI: 10.1055/s-0043-120116
DOI: 10.1148/radiol.12120826
有研究指出：注射钆塞酸二钠后，5 - 22 % 的患者会发生原因尚不清楚的瞬时剧烈运动(transient severe motion:TSM)，大约持续10-20s，这个时间刚好是行动脉期扫描的时间窗，TSM导致患者急性短暂呼吸困难，无法屏住呼吸，严重影响动脉期图像质量(见下图：a，平扫；b，动脉期；c，门脉期；d，延迟期。在动脉期有着明显的呼吸运动伪影)。
应对措施
DOI: 10.1007/s00330-017-5210-4
DOI: 10.3348/kjr.2016.17.4.522
DOI: 10.1002/jmri.25657
肝脏肿瘤的供血特征：或为肝动脉供血或为门静脉供血，动脉期显示动脉富血供病灶，门脉期肝实质强化显示乏血供病灶，平衡期/实质期对于细胞外间隙较大的病变具有持续性强化显示的特点。虽然钆塞酸二钠在肝胆特异性期可以提高病灶的检出率，但是动脉期图像对病灶的定性还是必不可少的。因此针对动脉期出现的呼吸运动伪影需要相应的应对措施才能提高图像质量，根据文献我们总结性的提出一些措施：
1.动脉期多期扫描技术：西门子TWIST -VIBE、联影tfast、GE Disco、飞利浦 4D thrive，这个技术基本上每个厂家都有，并一次气可以获得多期图像，2-3s一期，提高了无法呼吸带来的图像质量，见下图，A明显呼吸运动伪影，BC在动脉晚期呼吸运动伪影减轻。
2.自由呼吸动态增强：西门子grasp-vibe、联影ufreer、GE hyder Disco、飞利浦 3d vane xd。见下图，自由呼吸动态成像，B动脉晚期，C门脉期，获得具有诊断效果的图像质量。
3.降低注射速度+稀释普美显浓度+多期扫描
目前常用的速度有2ml/s、1ml/s，降低速度可能会降低动脉期的信号增强程度，但是可以明显的降低TSM。降低对比剂浓度也是行之有效的方法，研究指出将对比剂按1：1比例稀释再以1ml/s注射，也取得了不错的效果。为了获得更加不错的效果，还可以利用降低注射速度+降低普美显浓度+多期扫描这样的组合来获得不错的图像质量，见下图，（石老师提供：1：1比例稀释，2ml/s注射，一次屏气6期，获得很nice的图像质量）