脉诊笔记（四六）

散脉的脉象：散脉举之浮大，涣散不收，持之则无，漫无要蒂。其状如杨絮之飘落，轻虚飘忽，足迹散漫。

脉浮散无根，轻按有分散零乱之感，中按渐空，重按则无。主元气离散，胃气衰败，气血消亡，精气将绝，见于病情垂危阶段。

脉理与主病：

1、常脉：心脉浮大而散，肺脉短涩而散，此散乃常脉，当为脉来舒缓水拘之意，为有胃气，有神的表现，与病脉之散不同。如果为散漫无根的散脉，则为死脉。起码也是危重的病脉，根本不是常脉。

临产之际，百脉开，血大下，气浮而散，此为离经之脉，属生理现象，见散勿讶。

2、病脉：散脉的形成。由由于气血耗散，浮散于外，故涣散不敛，浮而无根。正气虚极，故极无力，按之则无，漫无根蒂，开成散脉。

散脉当分新病与久病。久病，正气渐被耗竭，致真气极虚浮游于外，已属临终状态，势难挽回。所以《医宗金鉴》说：“散为虚剧”。《脉如》说：“散为无气离散之象”，一般认为久病脉散为死脉。

如果是新病，津气为暑热耗散而见散脉，或急剧吐泻、大汗、失血，气骤失依附而浮越，出现散脉，尚可有救，当急予收敛浮散之元气。为暑温之津气欲脱，喘而脉散者，予生脉散救之。

浮大无根，应指散漫，按之消失，伴节律不齐和脉力不匀，故曰"散似杨花无定踪"，即浮大无力而乱，中取渐空，重按欲绝无根而且脉律绝对不整，脉率快慢不匀，脉力强弱不均，与怪脉之解索脉是同一脉象，与快速房颤脉相合。以此来诊断是否是散脉。

应与浮脉类其他脉对比鉴别：浮脉、洪脉、濡脉、芤脉、革脉。 　

浮脉：轻寻有、按无有，浮脉漂然肉上游，水帆木浮未定向，浮脉中间仔细究，有力恶风见表实，无神无力指虚浮，浮脉里有七瓣(浮紧、浮缓、浮滑、浮数、、浮迟、浮虚、浮洪)，其中理性要经验。

洪脉：洪脉满指波涛似，来时力状去自然。脉洪阳盛虽夏旺，非是火盛治灾凡。

芤脉：两边实中间空，芤形脉似软如葱，寸阳见芤血上溢，芤现迟脉下流红，芤形浮细须轻诊，睡眠浮脉像得诊，气血伤耗精神损，自汗阳虚骨蒸深。

濡脉：浮取极不力，按之随手又空空，主病血虚阳虚症，汗多夜间骨热蒸。凭脉验证如明镜，学者用心都精通。 革脉：革脉肢体自浮急，象诊真似按鼓皮，女人半产并崩漏，男子血虚或“梦遗”。

浮大无根，应指散漫，按之消失，伴节律不齐和脉力不匀，故曰"散似杨花无定踪"。以此来诊断是否是散脉。

散为本伤，见则危殆。左寸见散，怔忡不寐。右寸见散，自汗淋漓。左关之散，当有溢饮。右关之散，胀满蛊疾。左尺见散，北方水竭。右尺得之，阳消命绝。