甲状腺结节tr4是什么 一些关于甲状腺结节的知识

01什么是甲状腺结节？甲状腺结节是甲状腺内各种形式肿块的统称，一般来说，由于解剖结构的关系，甲状腺结节可随吞咽动作伴随甲状腺上下移动。甲状腺结节可发生于多种甲状腺疾病，如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等。从数量上分，甲状腺结节可分为单发和多发结节，通常多发性结节所占的比例较高，且多为良性病变；相反，结节单发的比例相对较低，而发生甲状腺癌的可能性较大。从肿瘤的生物学行为看，结节生长速度越快、体积越大，存在恶性的可能性越大，特别是有甲状腺恶性肿瘤家族史的患者，应尽早随访加以观察。比较简便的检查方法主要是B型彩色超声。该检查具有容易开展，方法简单明晰的特点，能够较准确地确认甲状腺是否存在结节，进行肿块的测量和定位，并能通过TI-RADS分级等手段初步评价结节的可能性质。此外，超声定位下细针穿刺活检也是目前常用的甲状腺结节临床检查手段，该方法准确率超过90%，可作为甲状腺癌诊断的相对“金标准”，当患者经B朝检查，考虑存在甲状腺结节，且存在一定恶性可能性时，穿刺活检无疑能够为外科医师及患者提供可靠的临床诊断依据。当然，在穿刺结果的假阴性，以及一些滤泡性肿瘤性质的判定上，甲状腺穿刺活检尚只能提供一些参考，具体情况仍须外科医师加以判断。02甲状腺结节的临床表现绝大多数甲状腺结节患者并无自觉症状，不少患者是通过体格检查或影像学检查偶然发现，部分患者通过偶然触摸自行发现。当甲状腺结节生长较大、紧邻颈部重要结构或组织时，可对周围组织产生压迫；同样，当发生恶性肿瘤时，也可能发生肿瘤直接浸润或通过转移累及到周围结构和组织，产生相应的临床表现，例如声音嘶哑、憋气、吞咽困难等。当患者合并有甲状腺功能亢进时，可出现心悸，多汗、手抖等甲亢相关临床表现。03甲状腺结节的分级及手术指征大约95%的甲状腺结节为良性病变，并非所有的甲状腺结节都需要手术治疗。因此，发现甲状腺结节时，不必为是否需要手术而过于惊慌，应尽早对结节的性质进行鉴别，以便为后续诊疗提供具有参考价值的信息。甲状腺多发性结节，一般情况下大多为良性病变，如结节不大、无甲状腺功能异常等，一般会建议随访，通常无需手术治疗，通过定期复查B超等加以观察和随访。然而，如甲状腺肿大已影响到工作和生活、肿块压迫气管、食管，引起呼吸或吞咽困难、声音嘶哑等应予以处理。一般直径超过2cm的良性结节，或近期肿块发生明显增大，并且伴或不伴颈部疼痛的患者，需要酌情考虑外科干预。甲状腺结节的临床分级：2017年美国ACS（放射性学会）对TI-RADS（甲状腺影像报告和数据系统）做出了最新说明（白皮书），用于对甲状腺结节超声后的评估和后续指导。A、根据甲状腺超声表现的5个方面进行评分（TI-RADS分级）根据以上5项总得分，把TI-RADS分为5级：TR1（0分），TR2（2分），TR3（3分），TR4（4-6分），TR5（7分或以上）。B、结节大小结节大小测量非常重要，应测量上下、前后、左右径（3径），并采用最大径作为评估标准。评估结合患者的TR等级和结节最大径，决定进行FNA（细针穿刺）或继续随访，见下图。评论：可见ACS推荐对大于0.5cm的结节进行评估，更小的和没达到TR级别穿刺标准的则进行随访。随访ACS推荐5年随访期，根据TR级别安排随访间隔。5年中复查结节大小无变化，则良性可能性非常大，如果复查结节有增大或TR级别提高，则需要继续复查。甲状腺结节彩超TI-RADS分级解读：0级：临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其它检查，无结节，正常甲状腺或弥漫性增生性甲状腺；1级：高度提示良性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化；2级：检查所见为良性结节，可能良性病变，边缘界限清楚，以实性为主，回声不均匀，等回声或高回声，可有蛋壳样钙化或粗钙化，恶性风险为0，需要临床随访；3级：不确定病变，可能良性结节，实质性肿块回声均匀，多为低回声，边缘光整，可分为3A及3B，3A倾向于良性，3B倾向于恶性，恶性风险为＜2％，可能需要穿刺活检；4级：可能恶性病变，有1～2项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、淋巴结异常等，恶性的可能比例为5～50％，需要结合临床诊断；4a：恶性的可能比例5~10%；4b：恶性的可能比例10~80%；5级：高度提示恶性，超过3项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、边界不清、淋巴结异常等，提示癌的可能性>80%；6级：细胞学检出癌症，确诊为癌。具体手术指征如下：①出现与结节明显相关的局部压迫症状；②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；③肿物位于胸骨后或纵隔内；④结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素；⑤因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应症。手术是甲状腺恶性肿瘤的主要治疗手段。甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等，除恶性程度极高的未分化癌之外，多数患者可以在手术为主的基础上进行诊疗。其中乳头状癌约占所有甲状腺癌的60%，临床中最为多见，其恶性程度相对较低，手术预后较好。值得注意的是，当B超发现的甲状腺单发结节时，尤其是触诊质地较硬的结节或伴有颈部淋巴结肿大的患者，应当早期给予重视，排除甲状腺恶性肿瘤的可能。甲状腺结节出现钙化等情况需提高警惕，通常B超报告中所描述的点状钙化、细砂样钙化等，往往是提示罹患甲状腺癌的可能的信号。（有些点状强化回声，提示为甲状腺内胶纸凝胶，是良性病变）。评价颈部淋巴结形态，也是有经验的临床医师诊断甲状腺结节的重要内容。甲状腺癌常可发生颈部淋巴结转移，导致受累淋巴结大小和形态的改变，这种情况，在术中常须性颈部局部淋巴结清扫，对于特别严重的患者需要进行颈部淋巴结廓清术。术后还需进行I131同位素治疗。对于怀疑甲状腺恶性肿瘤的患者，B超定位下穿刺能够提供较准确的病例报告。但是如穿刺阴性，同样需要随访，以避免假阴性的发生。04甲状腺结节患者的饮食禁忌一般来说，甲状腺结节患者在饮食上确实有一些可以注意的事项。首先，是适当控制碘的摄入，避免大量食用高碘食物，如海带、紫菜、发菜等，这一类食物可能增加甲状腺滤泡细胞的损伤并产生抗体，损坏甲状腺细胞结构和功能，尤其是合并甲亢患者，需要严格忌碘。其次，合理增加碳水化合物摄入，通常以占机体总能量的60%-70%为宜，从而满足机体能量需求，并限制体内蛋白质损耗。此外，还应注意，忌用或少用促进甲状腺结节发生发展的食物，例如卷心菜、萝卜、油菜、白菜、木薯、核桃等。辛辣刺激性、肥腻、油煎食物同样不适合甲状腺结节患者，如葱、花椒和辣椒、桂皮等。05甲状腺结节的预防策略甲状腺结节并非没有预防策略，除了饮食结构调整外，以下一些方面或能对预防甲状腺结节有所帮助。（1）调整个体情绪：调查显示，甲状腺结节的发生与情志失调有有关，负性情绪可导致肾上腺皮质激素、皮质醇等分泌增多，引起免疫系统功能紊乱，诱发恶性肿瘤发生。保持良好的心态、积极乐观的面对生活有助于疾病的预防。（2）避免过度劳累：过劳会加重甲状腺的负担，降低人体免疫力，容易诱使病变发生。在日常生活中，应注意劳逸结合，保持良好作息习惯。（3）保护环境，远离污染：环境污染与甲状腺疾病的发生、发展密切相关。流行病学调查发现工业生产中的废水、废物污染饮用水源时也可以引起甲状腺种。