理中汤不好用了，是不是甘草没蜜炙？

理中汤不好用了，是不是甘草没蜜炙？

中医书友会第2143期

I导读：甘草炙则温中，生则泻火之说，真是活生生的临床用药经验，稍不注意就影响疗效，临床必须注意药物炮制，避免这样的一“炙”之差。

一“炙”之差

作者/颜幼斋

在60年代中期，治一男性患者，慢性腹泻已历8年余，来诊时诉便前腹痛肠鸣，食少，每日下溏便2~5次，8年来未下过条状粪便，服中西药甚久而病情时好时歹，西医诊断为慢性肠炎。诊其脉沉细，舌质淡净湿，初步诊为脾虚泄泻。

查阅其病历，后期所服中药方剂有四君、理中汤加味等数剂，患者因服药时间很久，对中药形状初步有所认识，他说每次方中的甘草都是生的，虽然处方写炙甘草，也是配给生的。由此联想到过去用对症药方服之无效的原因，与甘草之炙与不炙有关。

仍用理中汤加炒怀山药、乌药，茯苓等，嘱病者设法找来蜂糖，把甘草另行加工蜜炙，连服五剂大便即成条状，服至十余剂后痊愈，经两年未复发，仅有一次因饮食不节轻度溏泻，给以藿香正气丸服一天后即停。

甘草性味甘平无毒，补益脾气，生用清热解毒，蜜炙用则性微温补益脾气之力更宏。故又有甘草炙则温中，生则泻火之说。

考理中汤主治脾胃虚寒运化失职所致的腹痛腹泻、呕吐或腹满少食，脉沉细或迟缓，舌质淡、苔白者用之甚佳。

本方是治脾胃虚寒的主要方剂，方中党参补气健脾，干姜温中祛寒，寒多者以干姜为主药，辅以白术健脾燥湿，炙草补脾和中，四药合用，具有补益脾胃，温中祛寒的作用，但甘草必须炙用，生用则达不到补脾和中之效果。炙与不炙，虽为一字之差但疗效各异，由此可见中药的加工炮制与治疗效果有着密切的关系。