【邓铁涛:冠心病-6个常用方药】
邓老认为本病是标实本虚之证。虚与实往往同时并存,但期间有先后主次缓急之分,因而病人即有不同的症状表现。本虚虽指全身之虚,但心虚是其突出的矛盾。心虚必累及阴阳气血,因气属阳,血属阴,故可概括为明阳。
气血是阴阳派生的,因此轻则反映为气虚血虚。重则为阴虚阳虚。心虚的特点,心主火,意味着人体能源之所主。心搏一停,其他系统也就随之停止。
常用方药如下
1、心阳虚
—般用温胆汤加党参:竹茹10克、枳壳5克、橘红5克、法半夏10克、茯苓15克、党参15克、甘草5克。此方对于期前收缩而舌苔白厚、脉结者,有较好的效果。
若心阳虚而兼瘀者,用四君子汤加失笑散2~5克顿服。
若阳虚而心动过缓者,用补中益气汤或黄芪桂枝五物汤加减。
若阳气虚,四肢厥冷,脉微细或脉微欲绝者,选用独参汤、参附汤或四逆加人参汤(参用古林参、高丽参与西洋参),选加除痰和祛瘀药。
2、心阴虚
一般用生脉散:太子参18克、麦冬9克、五味子9克,为主方。
心动过速者,加玉竹、柏子仁、丹参,
期前收缩脉促者,加珍珠层粉2克冲服。
心阴虚兼痰者,加栝萎、薤白;
兼瘀者,酌加桃仁、红花或三七末2克冲服,
3、阴阳两虚
用温胆汤合生脉散或四君子汤合生脉散,或用炙甘草汤:炙甘草10克、党参15克、生地15克、阿胶6克、桂枝10克、麦冬9克、火麻仁10克、大枣4枚、生姜3片,加减。
凡舌苔厚浊或腻者,不宜用炙甘草汤。
4、兼痰兼瘀
痰证为主的可于温胆汤中酌加胆星、远志或栝萎、薤白之类,并按心阳虚、心阴虚加减用药,
阴虚者可去法夏加花粉。
瘀证为主,可用蒲黄、五灵脂、川芎、丹参、三七之属为主,并加入补益心阴心阳之药。
5、血压或血脂高
兼血压高者,于方中选加草决明、代格石、钩藤、牛膝之属;
若气虚甚之高血压宜重用黄芪 30克。
血脂高者,于方中选加草决明、山楂、首乌、布渣叶之属;
若舌苔厚浊者宜加用一些除痰湿之药。
但无论血压高或血脂高,治疗之关键仍在于辨证论治。
6、急性心肌梗塞
①急性心肌梗塞,多数病例都有较剧之心绞痛,故通脉止痛是抢救的首要步骤。
一般可用冠心苏合丸1~2枚即嚼服∶
若阴虚或有内热者不宜用苏合丸,可用人工牛黄、冰片各0.4 克,麝香0.2克,同研末含服。
②参芎汤:党参24克,麦冬15克,五味子10克,丹参18 克,川芎18克,红花10克,陈皮2克,水煎服。
若舌苔厚浊或为兼痰盛者,应加祛痰之药,如栝萎、薤白、法夏等。
若神志模糊者,是痰迷心窍,宜加石菖蒲12克、远志6克,或安宫牛黄丸、至宝丹之类。
若心源性休克,需加用吉林参或高丽参10-18克,另纯服,并根据阴虚阳虚加减用药。
偏阴虚者,可用西洋参10~18克,另炖服。
冠心病用药物治疗只是一个方面,在药治同时或药治后,应注意饮食起居,以及精神生活方面的卫生,所谓起居以时,饮食有节,身心愉快等。此外坚持体育锻炼更是十分重要,宣采用柔和的运动(如太极拳、八段锦之类),不宜刚劲的运动。年过60岁的者,宜散步不宜跑步。慢跑亦非所宜。
对于冠心病的标证,在强调痰阻的同时,亦不能忽视瘀。
针对心绞痛有突然发作、疼痛剧烈难以忍受的特点,急则治其标,本人根据祖传治疗痛证的验方,创制出五灵止痛散,用于治疗心绞痛发作获得较满意的效果。
近年来又在五灵止痛散的基础上,结合冠心病心绞痛的病机特点及中医脏腑经络学说,加减研制成冠心止痛膏,外贴心俞、膻中、虚里等穴,使其药效通过脏腑和经络的联系直达病所。汤散、膏剂内服外用合而治之,标本兼顾,急则治标,缓则治本。