新手福利：腕管综合征的超声诊断
⊙作者 / 宋德锋
⊙单位 / 河南省濮阳县徐镇卫生院超声科
使用高频超声探头可清晰显示位置较为表浅的正常周围神经，如正中神经。在神经的纵切面上，表现为束状结构（图 1），内部可见多条平行排列的低回声带（神经束），并以线状高回声相间隔（神经束膜）。横断面上，表现为筛孔样结构（图 2），低回声神经束呈圆形，神经干周围被高回声的神经外膜所包绕。与周围的邻近肌腱相比，周围神经回声偏低，而肌腱可活动，两者可基于此鉴别。
图 1 超声纵切面下的正中神经（箭头示）
图 2 超声横断面下的正中神经（黄色圆圈）
腕管综合征是周围神经卡压中最常见的一种，任何原因引起的腕管内压力增高， 使正中神经受压，产生神经功能障碍，即为腕管综合征。
腕管是由腕横韧带及腕骨形成的一个骨性纤维性鞘管，长约 2～2.5 cm，宽约 2.5 cm，其顶部为腕横韧带，底部是由腕骨形成的无弹性弓状结构及腕骨外、腕骨间韧带（示意图）。
腕管内容物包括 9 根肌腱和 1 根正中神经，后者位于腕横韧带下方、第 2 和第 3 屈肌腱浅侧、拇长屈肌腱内侧，在手掌，正中神经发出的感觉支配第 1、第 2、第 3 指和第 4 指桡半侧，并发出桡侧的运动支配鱼际肌。
示意图示腕管及正中神经解剖，黄色为正中神经及其分支
引起腕管综合征的常见原因是腕横韧带增厚，常见于中年女性（勤劳的妈妈），导致正中神经因腕管容积变小而受到挤压。我们看 2 例这样的腕管综合征病例：
病例 1 患者女，50+ 岁，因手指麻木，主要累及右手中指、无名指，劳累后加重就诊。
图 3 腕管处正中神经纵切面，可见神经局部明显变细。黄色箭头示腕横韧带，可见明显增厚，挤压后方的正中神经；白色箭头示深部指屈肌腱
图 4 术中见正中神经局部受压，颜色变暗（箭头示）
病例 2 患者女，48 岁，因手指麻木不适就诊。
图 5 声像图示腕管处正中神经局部变细（箭头示），其前方腕横韧带增厚（测量光标示）
图 6 术中见正中神经局部颜色变暗（箭头示）
除了因腕横韧带增厚所致外，其他原因导致的腕管综合征也不少见，如下例：
病例 3 患者女，18 岁，因右手中指麻木就诊。
图 7 声像图示腕横韧带旁见一囊肿（黄箭头示），导致正中神经受压（白箭头示）
腕管综合征时，超声可直观显示腕管内的正中神经局部受压变扁，受压部位近侧及远侧正中神经增粗。
超声还可发现多种引起腕管综合征的病因，包括先天性异常和获得性病变，前者包括腕管处异常肌腹、正中动脉等，后者如韧带肥厚、肌腱腱鞘炎、腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤等。
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