肝郁脾虚治则一例

患者裴某（对！就是我自己），一月前无明显诱因出现纳呆，恶心。某日早餐仅食米粥一碗即觉恶心欲呕吐，恰逢周五刘思毅师兄坐诊，遂前往安仁中医医院就诊。刻诊：纳呆，恶心，面色萎黄，余无明显不适，舌淡胖，有齿痕，苔白满，双脉沉细，右脉尤甚。

辨：脾胃虚弱，气血不足

治宜气血双补：八珍汤加补骨脂、豆蔻,颗粒剂7付。

服药后恶心未作，饮食渐增，几无不适，病已向愈。但近日又因情志不遂，致纳差、情绪低落。正值周六，遂于安仁中医医院寻求戚经天师兄，刻诊：情志不畅，纳少，舌淡胖，多齿痕，苔薄白， 左脉弦细，右脉沉细。

辨：肝郁脾虚

治宜疏肝解郁、健脾和胃：小柴胡汤加豆蔻、佩兰、石菖蒲、鸡内金。颗粒剂七付。

服一剂即觉情绪舒畅，五剂后，饮食如常。

按语：患者病情可分为两个阶段。

第一阶段以纳呆呕恶为主，原于脾胃虚弱，受纳失常。实可看作噎膈之轻症，朱丹溪认为：“噎膈乃反胃之渐，多因气血两虚而成，气虚则四君子汤，血虚则四物汤”。叶天士《临证指南医案》有言：“大抵饮食之际，气忽阻塞，饮食原可下咽，如有物梗阻之状者，名曰噎；心下格拒，饥不能食，或食到喉间，不能下咽者，名曰膈”可见噎为功能性疾病，气机不畅所致，膈乃器质性病变，确有实体物质于喉间阻隔。因患者素体脾胃虚弱，气血生化乏源，故应气血兼顾，治以八珍汤。汪昂《医方集解》：“四君子汤合四物汤，名八珍汤，治心肺虚损，气血两虚，及胃损，饮食不为肌肤”方中参草益气，苓术健脾，地芍归芎养血活血，补而不滞，配伍精妙。加入补骨脂入肾，补真阳以生土，先天与后天相接，腐水谷而化精微；豆蔻止呕吐，开胃进食，故立竿见影，取效如神。

第二阶段：脾胃本虚，尚未完全恢复，又遇情志不遂，致肝气郁结，肝木横克脾土，除纳差外又加情绪低落，郁郁寡欢。而小柴胡汤即和解少阳之祖方，少阳为枢，主调节阴阳、寒热、表里、上下、升降、出入、气血、阴阳，小柴胡汤皆可用之。肝郁易化火，用柴胡疏肝解郁，配合黄芩清肝胆郁火；脾虚失运，则痰生，痰气阻滞则恶心欲呕，半夏、生姜消痰祛湿，降逆止呕；参枣草坐镇中州，健脾和胃，乃“见肝之病知肝传脾，当先实脾”的运用实例。加入豆蔻止呕、佩兰石菖蒲化痰醒脾、鸡内金健脾消食。全方立足肝脾，疏肝解郁，健脾和胃，效如桴鼓，平淡之极乃为神奇！

结语：袁师有云“生病了，不要过度焦虑，这正是身体给自己以往不良习惯的一个提醒，亡羊补牢，为时不晚！”

吾日当三省吾身：饮食规律否？作息合理否？情绪舒畅否？