医案实录：“眩晕” 辨证治验二则

天麻

医案一

美尼尔综合征

患者：张某，男，46岁，公务员。2007年10月初诊。

病史：眩晕30日，经耳鼻喉科检查，诊为梅尼埃病（美尼尔综合征）。

曾用西药治疗不见好转。眩晕每日发作1次或2次，每次30-60分钟，卧床不能动转，自觉周围一切东西都在旋转，伴有恶心呕吐，耳鸣，胸胁满，食少，睡眠不好，脉弦略滑，舌苔薄腻，舌质红润。

辩证：肝气抑郁，脾失健运，风阳夹痰上扰。

处方：温胆汤合泽泻汤加减

广陈皮12g、枳实9g、半夏30g、茯苓45g、竹茹12g、白术9g、泽泻75g、磁石30g、钩藤12g、丹参15g、酸枣仁15g、甘草6g。

日服1剂。

以上方为基础，有时加入菊花、何首乌。

服药1周后，眩晕发作次数逐渐减少。2周后已不发作。

呕吐、耳鸣等症消失，睡眠好转，食欲增，乃出院。嘱服杞菊地黄丸以巩固之。

按：

上方为温胆汤合泽泻汤化裁而成；

以温胆汤理气解郁化痰清热，合泽泻汤淡渗利湿健脾。

泽泻汤，《金匮要略》用以治支饮，合入温胆汤，治疗因肝脾失调，痰浊中胆而致之眩晕，当属对症之剂。

更加磁石、钩藤潜阳息风，丹参、酸枣仁和血宁神。脾痰热除，肝风息，气血和调，而眩可除。

——古道瘦马医案

医案二

头晕心悸

患者：田某， 男， 84岁。

刻诊：头眩晕心悸，三个月多，纳差，偶有恶心，血压高，冠心病，腿软，便秘。

在县医院住院输液多时诸种症状解决不了，病人十分痛苦，无奈只好寻求中医解决。

处方：柴陈泽泻汤加减

柴胡12g、 黄芩12g、 半夏12g、 党参15g、 陈皮15g、 茯神30g、 甘草10g、 桂枝15g、 赤芍30g、 泽泻60g、 生白术90g、 天麻25g、 勾丁25g、 菊花20g、 决明子30g、 生大黄10g、 桃仁10g、 焦三仙各15g。

七剂， 水煎服， 日三次。

只服一剂，病人头昏立即减轻，病人大喜。七剂服完，诸症消失。

——古道瘦马医案

按：

此方为余国俊先生治疗眩晕之专方，临床效果显著。吾常用也。

《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见。”

眩晕一证，临床虚实互见，因虚、因痰、因火皆可发生。

从脏腑定位来讲，与肝的关系最密切，因肝为风木之脏，内寄相火，风阳内动则为眩晕；

从脏腑辨证来讲，与肝、肾、脾三脏的功能失调有关，肾精亏虚，肝气郁滞，脾失健运，皆可导致本症的发生。

END