印度首例儿童质子治疗病例报告
放射治疗(RT)是常见脑肿瘤治疗的重要组成部分。颅咽管瘤是脑垂体区最常见的肿瘤之一，主要见于儿童。保守手术和适形放射治疗是其治疗标准。虽然高精度适形放射治疗的技术在不断进步，但患者神经认知功能下降等问题依然存在。质子治疗由于其独特的物理特性，即最小出射剂量，可以减少危及器官或关键结构的照射剂量，与光子放疗相比，具有明显的剂量学优势，被越来越多地用于儿童良性脑肿瘤的治疗。
2019年，印度首家质子治疗中心即阿波罗质子癌症中心(Apollo Proton Cancer Centre, APCC)正式开业，详情请见质子中国往期报道《南亚首家质子治疗中心开业并治疗患者》。近日，《Neurology India》杂志发表了APCC首例儿童质子治疗病例，这也是印度首例接受质子治疗的儿童。点击“阅读原文”或联系质子中国小编(微信号：ProtonCN)获取全文。
2017年，一名7岁男孩出现头痛症状，呕吐6个月。脑部MRI和CT显示鞍上区域实性囊性病变。患儿首先接受了囊性减压治疗，然后接受了经蝶窦内膜切除术。6天后，他接受了内镜下经蝶窦切除残留病变并出院。组织病理学显示病变为颅咽管瘤，之后患儿开始接受激素治疗，并定期随访。3个月后，脑部MRI检查显示存在轻度残留病变，大小为2×1.9×1.3 cm。患儿接受密切随访观察。他开始主诉头痛，9个月后重复进行脑部MRI检查，发现残留病变增大。由于存在残留病变和临床症状，患儿接受质子治疗。
由一名内科医生、物理师和放射治疗技术人员审核治疗计划，并对病人的定位进行了规划。一位临床儿科心理学家对患儿进行了放射治疗前的神经认知评估。放射治疗前评估、内分泌评估和视力评估也纳入基线评估。照射靶区确定后，对患儿进行调强质子治疗(IMPT)，照射剂量为54 GyE/30 f(图1)。
图1：比较螺旋断层治疗计划的代表性图像，(a)调强质子治疗计划，(b)突出保存的关键结构(海马体)，(c)剂量-体积直方图。
研究人员观察到关键结构如海马和耳蜗的照射剂量明显减少。在治疗期间进行脑部MRI和CT检查以评估囊肿体积，均未发现变化。患者对治疗耐受性良好，治疗过程中无任何中断。6周后随访，患儿再次接受MRI检查、神经认知评估、视力评估和激素水平测试。脑部MRI检查提示患儿治疗效果良好(图2)，目前仍在定期随访。
图2:(a)质子治疗前轴向T2图像，(b)对比质子治疗前的轴位T1图像，(c)质子治疗6周后轴位T2图像，(d)对比质子治疗前的轴位T1图像。
文献回顾
研究人员表示，多项回顾性和前瞻性研究已经证明，质子治疗儿童脑肿瘤的疗效优于光子放疗。此外，质子治疗可以显著保护相对较小的重要危及器官或关键结构，例如下丘脑-垂体轴、海马和耳蜗，从而保护患儿的智力、内分泌功能和听力。质子治疗颅咽管瘤是一种有效且耐受良好的放射治疗方法。