针灸名家王乐亭2
8.郁证
例1:王某，女，43岁。初诊日期:1974年3月25日。
自述平素多思多虑，好生闷气。近半年来，心情苦闷，突然语言不利，说话吐字不清，自觉舌根发硬，舌头发短并向舌根部收缩。胸口堵闷，饮食无味，食后脘腹胀满。半年来一直不能工作，精神萎靡不振，睡眠差，多梦，二便自调，月经尚正常。曾经某医院检查，诊断为神经官能症。经中西药治疗未效。面色黄，体瘦。舌苔薄白略干，脉沉细弦。
【辨证】
肝郁气滞，脾胃不和。
【治法】
疏肝解郁，健脾和胃。
【处方】
老十针方加减:中脘、气海、天枢、内关、章门、足三里加廉泉。
【手法】
泻法。
治疗经过:按上方治疗6次后，说话较前流利，腹胀堵闷渐轻，睡眠仍差，夜卧多梦，有时因噩梦惊醒。改用五脏俞加膈俞方，每周针3次，连续2周。针后精神好转，语言较前流利，舌体发硬、收缩现象基本消失。取穴如前，两套配方交替使用，每周3次。
5月25日复诊:每晚能睡8小时，胸闷已大减，有饥饿感，饭后腹胀亦减轻，按原方继续治疗。6月21日复诊，症状基本消除，停止治疗。半年后追访，未再复发。
例2:韩某，女，40岁。初诊日期:1979年4月10日。
胸胁胀闷已半年，去年10月份，因与同事发生口角，开始觉得胸中堵塞，服舒肝丸未见好转，日趋加重，胃脘及两胁发胀，背部酸沉，饥不欲食，不易入睡，不能仰卧，久立则心烦意乱，周身无力，头晕，大便干燥，小便正常。下肢有轻度浮肿，体胖，舌苔白腻中心稍黄，舌质绛，脉沉滑。
【辨证】
肝失条达，木郁土壅。
【治法】
疏肝健脾，宽胸理气。
【处方】
三脘、气海、天枢、内关、足三里，隔日针治1次。
【手法】
泻法。
治疗经过:治疗3次，胸部堵闷减轻，胁肋仍胀，睡眠尚差，再改拟处方如下:
方1:五脏俞加膈俞方。
方2:老十针方:三脘、气海、天枢、内关、足三里。
两组配方交替使用，每组方连刺2次，针治1个月，胸中堵闷已除，胁胀消失，睡眠、纳食均好，劳累时头晕、心烦。再以前方加百会、膻中、风池，继续治疗6次，诸症均除。
例3:金某，女，50岁。初诊日期;1963年9月14日。
心悸、失眠半年。患者于1963年3月由于忧虑，加之操劳过度而致心悸、气短、失眠、记忆力减退，曾服中药效果不显，近来仍感头晕头胀，饮食减少，大便干燥，小便正常，面色黑而无泽，体瘦。舌质淡，舌尖红，语声无力，脉沉缓。辨证】
思虑过度，心脾两伤。
【立法】
补益气血，养心安神。
【处方】
方1:神门、内关、中脘、气海、章门、足三里、三阴交。
方2:五脏俞加膈俞方。
两组配方交替使用，每周3次。
【手法】
补法。
治疗经过:针治12次，失眠、心悸、气短大为好转;又继用上法治疗1个月，症状皆除。
例4:李某，女，32岁。初诊日期:1967年11月7日。
失眠多梦已3年，伴有头晕、头痛、心悸、气短、健忘等症。劳累后则诸症加重，手足经常发凉，饮食尚可，二便自调。面色无光泽，体瘦，舌苔薄白，脉沉细。
【辨证】
心脾不足，阳气虚衰。
【治法】
补益心脾，温阳安神。
【处方】
方1:神门、内关、百会、神庭、中脘、气海、足三里、三阴交、关元(灸)。
方2:五脏俞加膈俞方加风池。
两组配方交替使用，隔日1次。
【手法】
补法。
治疗经过:针刺6次，诸症好转。继以上方治疗6次，症状大减。再继续针灸4次，痊愈停诊。随访2个月情况良好。
例5:刘某，女，30岁。
患者自觉颈部发紧，咽喉部发堵已数月，两手指挛缩不能伸展，情绪紧张则手指挛缩加重，经服西药未效。睡眠、饮食尚可，二便自调。舌苔薄白，舌质淡，脉细弦。
【辨证】
肝郁气滞，筋脉失养。
【治法】
疏肝解郁，濡润筋脉。
【处方】
天突、膻中、内关、合谷、太冲。
【手法】
泻法。
治疗经过:针治5次，胸闷、颈紧、咽喉发堵已减轻，手指仍有时拘紧。再用上方加中渚，继续治疗5次，诸症皆除，临床痊愈。
【按语】
中医所谓郁证，系指由于情志不舒、气机郁滞所致病证，主要表现为情绪抑郁、神志不宁、胁肋胀痛，或易怒喜哭，以及咽中如有硬物梗阻(梅核气)、失眠等多种多样的症状。所谓“郁”者，滞而不通之意。郁证又可诱发其他病证，正如《丹溪心法·六郁》所说:“人体气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”如若人之情志失常，则首犯气机，气病及血，气血同病，则变生多端。古人有“六郁”之说，即气郁、血郁、痰郁、湿郁、热郁、食郁等。百病又以气为先，故气郁首当其冲，继而血、热、痰、湿、食诸郁接踵而来。王乐亭教授治疗本病多采用其经验方“老十针”方。例1证属肝郁气滞，脾胃不和。治以疏肝解郁，健脾和胃，方用“老十针”加廉泉施以泻法。因患者伴有语言不利、吐字不清、舌本发硬，故加用廉泉以利舌本，标本兼顾。针治6次，说话流利，舌硬好转，余证减轻，再用五脏俞加膈俞，共针治2个疗程，诸症消失。例2证系肝失条达，木郁土壅。治以疏肝健脾，宽胸理气，方用“老十针”，经治3次，症状减轻，再配合五脏俞加膈俞，经治1个疗程，诸症消失，仅遇劳累时有头晕、心烦，故以前方加百会、膻中、风池以清头目，宽胸理气。继治6次，诸症均除。例3证系劳思过度，心脾两亏。治以补益气血，养心安神。方用“老十针”合五脏俞加膈俞化裁，加用神门、三阴交以宁心安神。经治2个疗程，病症痊愈。例4证系心脾不足，阳气虚衰。治以补益心脾，温阳安神，仍用“老十针”方，五脏俞加膈俞方，加用神门、三阴交宁心安神;百会、神庭、风池以补脑醒神;灸关元温肾助阳。经治1个疗程，症状大减，继针4次而停诊，半年后追访，已获痊愈。例5以颈部发紧、咽喉似堵、手指挛缩不能伸开为主要表现，证系肝郁气滞，气机不畅，筋脉失养。治以疏肝解郁，调理气机，濡润筋脉。方用天突、膻中、内关、合谷、太冲。其中合谷、太冲以开四关;膻中、内关宽胸顺气;天突理气降逆，针治5次症状缓解，因手指时有抽紧之感，再以上穴加中渚，活络缓筋，诸症全除。
本组5例郁证，除例5外，前4例均以“老十针”或五脏俞加膈俞方为主，单独使用或交替使用，或前后续用，治疗着眼于整体功能的调节，并以调理肝脾为中心，足以说明王老对于上述经验方的灵活运用和独到之处。
9.脏躁症
例1:王某，女，17岁。初诊日期:1967年7月31日。患者近1个月来，因情志不遂而失眠，胸闷发憋，爱哭，喜怒无常。严重时则抽搐，四肢僵直，精神呆板。往往在忧思多虑之后易于发病。纳食量少，二便、月经尚属正常。舌苔薄白，脉沉细。
【辨证】
肝郁不舒，发为脏躁。
【治法】
疏肝解郁，宽胸理气。
【处方】
方1:膻中、中脘、气海、内关、合谷、足三里、太冲。
方2:五脏俞加膈俞方。
两方交替使用，隔日1次。
【手法】
泻法。
治疗经过:按上法针治5次，胸闷憋气减轻，2周来未发抽搐。继用上法治疗3次，胸闷已除，睡眠安好，精神好转，谈笑自如。投以平肝舒络丸，每次1丸，每日2次，共计20丸，临床痊愈。
例2:聂某，女，29岁。初诊日期:1968年5月21日。
患者1个月来哭笑无常，头晕，失眠，烦躁，胸部堵闷，多思，多虑，多疑，善太息，精神恍惚，易惊恐，食纳无味，大便干，小便黄，表情淡漠。舌苔薄白，脉沉细弦。
【辨证】
肝郁气滞，发为脏躁。
【治法】
疏肝解郁。
【处方】
百会、膻中、内关、合谷、太冲。
【手法】
泻法。
治疗经过:按上方针刺2次，胸部堵闷大减，仍有精神恍惚，有时在室内无目的地走动，不愿与人接触。再用上方针治4次，胸闷已除，烦躁情绪大减，哭笑失常未再发作。停针观察。经追访未再发作，并已参加工作。
例3:孔某，女，30岁。初诊日期:1967年8月12日。
2年来，因情志不遂而致精神恍惚，胸闷发堵，急躁不安，哭笑无常，多疑惊恐，有幻听，夜寐不安，易醒多梦，头胀痛，四肢乏力，食欲差，月经后错而量少，色紫。面色黄白无泽，舌苔薄白微腻，脉沉细。
【辨证】
肝郁不舒，心脾两伤，发为脏躁。
【治法】
补益心脾，疏肝解郁。
【处方】
方1:五脏俞加膈俞方，加百会。
方2:中脘、气海、内关、三阴交、神门、足三里、太冲。
两方交替使用，每周针2次。
【手法】
补法。
治疗经过:针刺2个月，幻听消失，情绪比较安静，悲伤哭泣减少，睡眠好转，夜梦减少。继续针治2个月，悲伤多疑显著减少，睡眠显著好转，心情愉快。再以原方治疗2个月，余症消失，临床病症痊愈，停诊观察，恢复原来工作，未再发作。
【按语】
中医所谓脏躁症，相当西医的癔症，多发生于青壮年女性。本症多因情志郁怒，思虑过度，悲哀动中，以致气机阻滞，或因气火痰邪，上蒙清窍，扰乱心神，脏阴耗伤而致。临床除表现为无故悲伤、哭笑无常、精神失常外，甚或出现肢体瘫痿不用等。王乐亭教授治疗此证以合谷、太冲为主穴。此两穴为四关穴，合谷为气关，太冲为血关，双侧同针以开四关，有启闭解郁、宁心安神之功。配合五脏俞加膈俞方，以调理脏腑，平和气血阴阳。另外，随证加减其他穴位。本组三例均因肝郁不舒而诱发，临床证候同中有异，故治法也不尽相同。例1除见有一般脏躁症状外，伴有四肢抽搐、僵直、精神呆板，故加用中脘、足三里以调中和胃;膻中、内关以开胸顺气，气机调达则抽搐得以缓解;气海为调理气机之要穴，诸穴相配以调气机，继服平肝舒络丸以巩固疗效。例2症状较轻，仅用合谷、太冲、内关、膻中四穴，因其伴有头晕，故加百会以醒神健脑，共针6次而愈。例3因病程日久，心脾两虚，治以补益心脾，疏肝解郁，首选五脏俞加膈俞方，再配合其他穴位，加用神门、三阴交，养心安神而获效。
10.癫狂
例1:钱某，女，27岁。初诊日期:1967年9月。
家属代诉:3日前与其兄发生口角，当晚回宿舍，烦闷不语，欲哭，夜卧中哭醒，次日曾给予镇静剂，药后昏睡半日，醒后双手不时捻搓，喃喃自语，双目发呆，亲人问话也不理睬，拒绝服药。两天来夜不得眠，强迫进流食，大便3日未解，尿黄量少。月经昨日来潮，色正常。面色黄，默默发呆，脉沉弦。
【辨证】
肝郁气结，痰扰神明。
治法】
疏肝解郁，清心安神。
【处方】
合谷透劳宫、太冲透涌泉、人中。
留针30分钟，起针后点刺环跳。
【手法】
泻法。
治疗经过:起针后约40分钟，患者闭目不语，似睡非睡，约2小时进入熟睡。次日上午复诊时称，昨日3点以后睡眠较好，晨起仍不答话，仍是哭泣，两目发直。改针中脘、气海、内关、足三里、膻中，治疗3次，患者能自行回答问题，答话切题，但语言较少，昨天约进食2两面条。继用上穴治疗，针治5次，精神好转，表情如常，目呆消失，自觉尚有胸闷。继用以上方再针3次痊愈。
例2:金某，男，55岁。初诊日期:1964年4月。
家属代诉:5天前与其家属发生口角，自己生闷气，晚餐未进，彻夜不眠，自言自语，喋喋不休。次日突然发狂，急躁，悲哀，奔走，登高，不避亲疏，不知痛痒，家属将其锁在屋内，患者毁物砸窗，遂将其手足绑起悬梁。临诊探望时，仍被绑缚，双目直视，骂人，屎尿不避，净洁污秽不知，见人即挣扎欲打，喃喃自语，无法制止，昼夜不眠，3日未进饮食，面红目赤。舌苔黄燥，脉洪大。
【辨证】
五志过极，火郁痰凝，蒙闭心窍。
【治法】
醒神开窍，泄热镇静。
【处方】
人中重刺。合谷透劳宫，太冲透涌泉，重刺捻转不留针。十宣放血，百会、大椎、长强、委中重刺。
【手法】
泻法。
治疗经过:针后患者躁动缓和，遂松绑安卧，即刻入睡。次日晨起吃半碗粥，另加安眠药2片，很快入睡。下午复诊取穴:人中、合谷透劳宫、太冲透涌泉、内关、中脘、气海点刺不留针。按上法每日1次，针刺2次，患者能礼貌接待，让坐，说话已有伦次，未再打人骂人。但双目时有发直发呆，尚能配合治疗。取穴百会、大椎、长强、委中、涌泉、内关伏卧针刺，留针30分钟。按此方治疗，隔日1次，连续4次。5月上旬复诊时，症状大减，问答切题，饮食正常，每天可以入睡4～5小时。改用五脏俞加膈俞方，隔日1次，继针6次，诸症消失，精神恢复正常，追访数月，一切正常。
【按语】
癫狂属于神志失常病证。癫证表现为哭笑无常，语言颠倒错乱，或沉默痴呆。狂证表现为狂妄多怒，躁动不安，喧扰打骂。《灵枢·癫狂》中说:“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤甚……狂始发，少卧不饥，自高贤也，自辨智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休。”癫狂的发生主要由情志所伤。气滞痰阻，痰气上逆，闭阻心窍，以致神志失常。气郁引动痰浊者多发为癫;气郁化火，痰火而致者多发为狂。癫狂证有阴阳之分。癫证属阴，多静;狂证属阳，多动。若癫证经久，痰郁化火也可以转变为狂证;狂证既久，郁火渐得宣泄，亦可转变为癫证。
例1为癫证，属于肝郁气滞，脾运失调，湿聚生痰，痰气交阻，蒙蔽清窍，扰乱神明，故而见有沉默哭泣等症。治以合谷透劳宫、太冲透涌泉，开四关以解郁理气。劳宫功能清心开窍，使用透刺法以加强清心开窍之功。点刺环跳平肝降逆，取涌泉滋水制火，开窍醒神。取人中醒脑开窍。后期以“老十针”方加减，疏肝解郁，健脾和胃而收功。
例2为狂证，属于郁怒化火，肝胆火炽，痰火壅盛上扰心神，故见狂躁易怒，登高而歌，弃衣而走，打人毁物等症。由于狂躁不羁，被绑缚悬吊，说明家属实在束手无策。在治疗时重刺人中以醒神开窍;合谷、太冲、劳宫、涌泉开窍清泄肝热，安神定志。十宣放血，清泄火邪，宣闭开窍。方中百会、大椎、长强为督脉穴，均用泻法，以泄阳气而降逆气;取委中以疏泄足太阳经之热邪。待证势平缓后，取中脘、气海、内关以理气宽胸，调理脾胃。取五脏俞加膈俞，调五脏益气血，安神定志，疏肝解郁，理气化滞。通过针刺调治，五脏调和，气血畅通，神能守舍而宁静，狂证自愈。
11.痫证
王某，男，18岁。初诊日期:1974年4月。
家属代述:患者于7年前曾持续发高热3天，经治疗烧退。半个月以后突然仆倒，昏不知人，四肢抽搐，两目上吊，口吐白沫，舌尖被咬破，抽止醒后嗜睡。1个月发作2～3次，经某医院诊为癫痫。服用苯妥英钠和中药，发作次数减少，但近1个月来发作较频繁，每次发作持续2～3分钟，醒后头痛，困倦、自觉记忆力减退，学习很吃力，思考能力迟钝，夜卧尚安，二便正常，精神萎靡。面色黄，身体瘦弱，身材矮小。舌苔薄白，舌质淡，脉沉滑。
【辨证】
热灼伤阴，肝肾阴虚，虚火扰神。
【治法】
滋补肝肾，镇肝安神。
【处方】方1:鸠尾、中脘、气海、内关、神门、足三里、三阴交。
方2:督脉十三针方。
两方交替使用，每周3次。
【手法】
补法。
治疗经过:根据患者以往发作的大致日期，于发作前10天连续针刺5～6次，即停针观察。下个月按原治疗方案进行治疗。针后结果，第1个月犯病1次，但日期推迟5天，发作情况尚无明显变化。第2个月犯病1次，日期向后推延10天，发作时症状减轻，醒后头痛、疲乏感稍轻，可以自行缓解，不必卧床休息，1～2小时后，即恢复正常。第3次发作与末次发作间隔将近2个月，发作后见有头晕、体乏。以后间隔5个月未犯病，仅感心里难受，头脑发乱，卧床休息片刻，睡醒后症状即消失。以后间隔半年仍未犯病，去农村插队2年，分配工作。1978年随访时，一直未再发作。
【按语】
癫痫是一种阵发性神志失常的疾病，俗称“羊痫风”。临床特征是突然仆倒，口吐白沫，尖叫，四肢抽搐，发作过后如常人。发病的原因，主要为风、痰、火、惊所致。
王乐亭教授治疗痫证常用穴如下:鸠尾、中脘、气海、内关、三阴交，或用“督脉十三针”方。发作时用泻法，平时用补法。发作神昏时则用人中、太冲、合谷醒神开窍;若见抽搐不止，再加涌泉、劳宫以清泻心火、凉血息风;若见突然昏仆、气闭、面白、脉乱，则用回阳九针急救，使之复苏。关于回阳九针，王老曾编以歌诀:“人中合谷与太冲，中脘内关三里通，针后还是不苏醒，阴交涌泉和劳宫”。其中，三里是指足三里，阴交是指三阴交。选用“督脉十三针”方，旨在清泄风阳，使之气逆和降，醒脑安神。取“老十针”方加减以宽胸降痰，调理脾胃。另外，神门为手少阴心经穴，功能为定志安神;三阴交为足太阴脾经穴，功能为养血柔肝，健脾滋阴。所选的穴位与处方均围绕调理肝脾肾三经功能而设，并且配合安神定志、镇心安神之法。
另外，他在临床上曾遇到过一男性癫痫患者，患病已3年，久治不愈，后来经某针灸医生灸其中脘50壮而愈，至今数年未犯。后来王老用于一位妇女患者病程已10年，亦灸中脘50壮而愈。故作为小经验介绍，不妨一试。
在总结治疗癫狂痫的经验时，他自己曾概括为以下四套方法:
(1)疏风、镇痉、定惊、安神、开窍法:
方用百会、风府、大椎、身柱、人中、合谷、太冲。
(2)清心包、调肺脾、通经络、止抽法:
方用鸠尾、后溪、神门、少商、隐白。
(3)强心、解郁、健脾、降浊、化痰法:
方用巨阙、风池、中脘、足三里、阳陵泉。
(4)滋肾、平肝、交通心肾、调和阴阳法:
方用心俞、肝俞、肾俞、间使、劳宫、涌泉、三阴交。临证时，可以根据病情辨证选用。
12.淋浊
刘某，男，60岁。初诊日期:1978年3月。
患者发烧5天，近2日来小便不畅，尿道灼痛，小腹发胀，腰部酸楚，四肢无力，经某医院检查诊断为急性前列腺炎。因尿潴留，曾导尿1次，服药未效。平素血压偏高，曾患半身不遂，但已基本恢复。舌质淡嫩，舌苔薄白，脉沉细弱。
【辨证】
肾气不足，精气亏耗，发为淋浊。
【治法】
补肾气，益精血，助膀胱气化。
【处方】
方1:百会、气海、中极、关元、归来、中脘、三阴交。
方2:肾俞、上髎、环跳。
两方交替使用，每日1次。
【手法】
均用补法。
治疗经过:经治5次，诸症消失，小便通畅，停诊观察。
【按语】
前列腺炎属于中医淋浊范畴。临床有虚实之分，实证多因湿热下注，虚证多因肾虚所致。患者年逾花甲，阴阳俱虚，肾气已衰，膀胱气化不利，小便癃闭不通。治取“任脉十二针方”加减，补阴和阳，以助膀胱气化。方中百会助阳益气，使阳气能以下行，实乃病在下取其上之意;中脘、三阴交育阴益精;三阴交配中极、关元益肾阳补肝阴，配归来温经，活血通络;气海为下焦之要穴，功能为益气理气;肾俞补肾之阴阳;上髎为足太阳膀胱经穴，为局部取穴，以通利膀胱经气，专治小便不利;环跳为足少阳胆经穴，肝胆相表里，肝经环阴器抵少腹，取环跳因其与病位相近，使之气至病所而前后呼应。此为王乐亭教授治疗小便不利之经验用穴。进针后，针感需放射至前阴部，方能获效。
“任脉十二针”方，是王老的经验方之一，由任脉之承浆、廉泉、天突、紫宫、膻中、鸠尾、上脘、中脘、下脘、气海、关元、中极十二穴所组成。任脉为“阴脉之海”，足三阴经、阴维及冲脉均在腹部与任脉相会。故本方能调理冲任，补阴济阳，疏通气机，开胸宣肺，升清降浊，调和肠胃。方中承浆穴为手足阳明经、督脉、任脉之会，功能为调理阴阳;廉泉为阴维、足少阴肾经、任脉之会，又为足少阴肾经之结穴;天突为阴维与任脉之会，能调五脏之气。此三穴配紫宫能调理阴阳，清热开胸，顺气降逆。膻中为手太阳、手少阳、足太阴、足少阴与任脉之会，又名上气海，为心包经之募。《难经》说:“气会膻中”，是心之宫城，功能为调气开胸;鸠尾功能为清心包之痰热，镇惊安神，配膻中能增强开胸顺气之功，配天突能清化痰饮;三脘、气海、关元、中极理脾胃助运化。本方为中风十三治法方一。根据其组成及方义，王老扩大了临床应用范围，不仅用于中风，而且用于因气机失调导致的其他病证，如呃逆、小便不利等。对于实证多用泻法，虚证多用补法，如胃寒呕吐加灸膻中、中脘、气海;胃热盛则泻上脘、中脘、下脘;肝火旺者泻中极。本例为肾气不足、精气亏耗而发为淋浊。故取“任脉十二针方”加减，以补阴济阳，助膀胱气化，以通调水道而小便自利。
13.癃闭
例1:郝某，女，28岁。初诊日期:1960年5月。
患者产后2日小便不通，产后尿闭，小腹胀痛，头晕眼花，精神倦怠，食纳不多，夜寐不安，大便3日未解，少腹胀满、拒按，呼吸急促，呻吟不已，体瘦，面黄无华。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
【辨证】
产后气血两虚，膀胱气化不利。
【治法】
益气养血，以助膀胱气化。
【处方】
龙门、中脘、足三里、太渊、阳陵泉、气海(灸)。
每隔10分钟捻针1次，留针40分钟。
【手法】
补法。
治疗经过:起针后即排尿少许，当晚排尿数次，但仍不畅利。次日继续针治，先点刺秩边，使之针感达于前阴部然后起针，再针灸以上穴位。二诊后尿量增多，腹胀已减，取穴中脘、气海、关元、中极、阴陵泉、足三里，针后尿路已畅，少腹痛止，加灸气海、关元后，排尿已通畅。后因患者见有心悸、失眠，改针神门、内关、三阴交、中极、足三里穴，5次而眠安，诸症皆除。
例2:谭某，女，29岁。会诊日期:1961年9月。
患者足月顺产第2胎，产后2日未解小便，少腹胀甚，虽有尿意，但不能排出，经热敷无效。睡眠不安，食纳差，大便未解，请王乐亭教授会诊。患者精神欠佳，面色苍白。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
【辨证】
产后气血两亏，膀胱气化不利。
【冶法】
调补气血，益肾利尿。
【处方】
百会、龙门、阴陵泉、足三里、三阴交、关元(灸)。
【手法】
补法。
治疗经过:针灸后约1小时，患者欲解小便，给予精神鼓励，遂之尿出，少腹舒适，但量少而不畅。当晚又按上穴针灸1次，起针两小时后排尿通畅，尿量约500ml。三诊取穴同上，加中脘、气海、中极、灸气海、关元，针治后小便恢复正常。
【按语】
产后尿潴留是产后常见的并发症之一。因暂时性排尿功能障碍，部分或全部尿液不能排出，称为尿潴留，属于中医癃闭范畴，也称产后小便不利或转胞。此症多因产后肾气不足、膀胱气化不利而致。临床又有虚实之分。虚证多因肾气不足、气血两亏;实证多因气滞、血瘀或湿热阻滞所致。《素问·灵兰秘典论》认为:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”肾与膀胱相表里，膀胱气化依赖肾气之蒸腾，肾气不足，则膀胱气化不利。上述两例，均属产后气血亏虚，肾气受损，气化失司，以致癃闭。王老治疗本病常针刺龙门穴(该穴为经外奇穴，在任脉线耻骨下缘至前阴上际之间)，功能为调理气机;取太渊补肺气，功能为通调水道，下输膀胱;针中脘、足三里补中益气，培补后天生化之源，气血生化有源，先天肾气得养;灸气海、关元以温补肾阳，助膀胱之气化;针脾之合穴阴陵泉，功能为通利水道;中极为任脉足三阴经之会，足太阳膀胱经之募穴，募为经气聚集之处，针之取其调节膀胱气化，通利水道;针三阴交健脾补气，疏肝益肾。例1曾经点刺秩边，该穴为膀胱经穴，使之气至病所，以助膀胱气化，通利小便，取督脉之百会、益气助阳，使之阳气下行于肾，膀胱气化功能得以振兴，小便畅利。
14.遗尿
李某，男，14岁。初诊日期:1977年5月10日。
家属代述:患者夜间尿床已7余年。自7岁患急性肠胃炎之后，每当饮食不慎，便胃脘隐痛，胃纳日渐减少，饭后自觉腹胀。形体逐渐消瘦，精神倦怠，四肢无力，手足发凉，夜寐梦多，大便溏薄，夜间遗尿频发。经服中药治疗，胃痛痊愈，而余症同前，遗尿逐渐加重，每晚皆遗，甚则一夜数次。舌淡苔薄白，脉细弦，尺部无力。
【辨证】
脾肾阳虚，膀胱失约。
【治法】
健脾温肾，固摄膀胱。
【处方】
中极(灸)、关元(灸)、三阴交、足三里。
每周3次。
【手法】
补法。
治疗经过:经针治3周，胃纳增加，手足已温，精神好转，大便正常。舌脉同前，按原穴位，每周针2次，针7次后，遗尿未作，停止治疗，随访1年未犯。
【按语】
遗尿是指小便失于控制，不自觉地排尿，一般见有小便失禁或夜间遗尿。前者多见于年老体弱者，后者多见于儿童。中医认为肾司二便，肾气足则能制约膀胱;肾气不足，下元不固，则膀胱失约而遗尿。本例证属脾肾阳虚，下元不固，膀胱失约而致遗尿。病因脾胃受损，运化失职，气血两虚而起。脾为后天之本，肾为先天之本。患者7岁，肾气未充，又因后天失养，肾阳匮乏，先天后天失济，两脏受累，虽经治疗而先天难复。肾与膀胱相表里，肾虚则膀胱气化不利，固摄无权;肾主水属阴，阳虚不得坚阴，故夜间遗尿频作。治取中极，此穴为膀胱募，足三阴经任脉之会;关元为小肠之募穴，手太阳小肠与足太阳膀胱二经相接，经气共济，加灸以温阳补肾，固摄膀胱，调理肝脾;取足三里、三阴交，健脾补肾调气，以固摄膀胱，全方共奏补阳固肾之功，膀胱得以制约，故遗尿得以控制。
15.痛经
例1:徐某，女，28岁，已婚。初诊日期。1967年5月12日。
患者于5年前产第3胎后30天，生气郁闷，日久不解，遂于产后2个月余经水复潮，伴有少腹疼痛。此后月经周期后错，经行少腹绞痛，量多色黯，有血块。腹痛时用热敷或服止痛片，痛势稍减，带经4～5天。平素时有胁肋胀痛，腰酸乏力，带下增多而色淡。食欲不振，夜寐易醒多梦，大便时稀，小便正常。患者面色白，体瘦。舌淡红，苔薄白，脉沉细弦。
【辨证】
产后体虚，肝郁不舒，气滞血瘀。
【治法】
补益气血，疏肝解郁，行气化瘀。
【处方】
方1:气海、关元、归来、中极、三阴交、太冲，灸关元。
方2:次髎、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、膈俞。
上述两套处方，于每月行经前4～5天针灸。第1天针方1，第2天针方2，依次交替使用，经潮即停。
【手法】
补法，太冲用泻法。
治疗经过:经治2个月，痛经减轻，诸症好转，仍按原方继针。9月份复诊，行经时少腹绞痛未作，仅于经前1天少腹隐痛，心胸烦闷，经后症减，未服止痛片。再以前方治疗，至10月份再诊，痛经消除，唯有不适感，继以原方针灸4次，停诊观察。2个月后追访，痛经未作，诸症基本消除。
例2:郭某，女，35岁，已婚。初诊日期:1967年4月。
患者正值经期受到“冲击”，思绪郁怒，胸中懊，次日月经中断。此后每逢经期则少腹疼痛，有时伴有呕吐，甚至昏厥。食欲逐渐减退，胁肋作胀，急躁，失眠多梦。经量减少，色紫黑，带经2日即净，经后痛止。患者体瘦，面黄无泽，精神恍惚。舌质淡，苔薄白，脉沉细。
【辨证】
肝郁气滞，脾胃不和。
【治法】
疏肝理气，健脾和胃。
【处方】
方1:中脘、气海、关元、中极、天枢、归来、内关、三阴交。
方2:五脏俞加膈俞。
两组处方交替使用，于行经前5天针治，每日1次，经潮即停。
【手法】
方1用泻法，方2用补法，其中膈俞、肝俞用泻法。
治疗经过:治疗3个月，痛经减轻，情绪急躁稍缓解，睡眠好转，经量经色均见改善。按原方治疗，半年期间共针刺30次，痛经消除，食纳增加，睡眠安好，精神转佳，停针观察。半年后追访，痛经未作。
例3:张某，女，19岁。初诊日期:1967年3月2日。
患者于1965年初中毕业到农村插队，因同学之间关系不和，心情不舒畅，忧郁憋气，又因饮食不节，饥饱无度，以致月经后错，量少色淡，经期少腹钝痛，持续1～2天，昨日月经来潮，后错10天，量少色淡伴有血块，少腹钝痛，按之尚能缓解，气急烦躁，食纳减少，睡眠不安，二便尚调。舌苔薄白，脉象细弦。
【辨证】
肝郁气滞，脾胃失健。
【治法】
疏肝解郁，健脾和胃。
【处方】
老十针方去天枢，加灸关元、水道，每周3次。
【手法】
补法，其中水道用泻法。
治疗经过:当日针灸后腹痛已除，余证尚无明显变化。次日晨起疼痛又作，持续10多分钟。情绪好转，睡眠渐安。舌脉同前，按原方治疗。3月6日三诊，疼痛未作，停针观察。4月24日月经再次来潮，痛经诸症未发。
例4:张某，女，25岁。初诊日期:1967年11月。
患者13岁月经初潮，伴有少腹隐痛，周期后错。15岁时症状开始加重，经前1天，少腹发凉，疼痛剧烈，大汗出，甚则昏厥，月经来潮则疼痛稍有缓解。食纳无味，夜寐不安，精神萎靡，面色黄。舌苔白，脉沉缓。
【辨证】
脾肾不足，胞宫虚寒。
【治法】
培补脾肾，温暖胞宫。
【处方】
方1:中脘、气海、关元、中极、足三里、三阴交，加灸关元(艾条灸)。
方2:五脏俞加膈俞，加灸。
经前5天开始，两方交替应用，每日1次。
【手法】
补法。
治疗经过:经治两月来共针灸8次，痛经减轻，不服止痛片已能耐受。4个月内共针灸16次，痛经已除。嘱患者于经前1周用艾灸气海、关元30分钟，此后痛经未作。
【按语】
痛经是妇科常见病、多发病之一。系指妇女在月经期前后或行经期间发生腹部疼痛或其他不适，甚则影响正常生活及劳动。痛经是自觉症状，临床分为虚实两类。实证多发生于经前，或行经前半期，症见经行不畅，下腹疼痛剧烈，沉坠憋胀，或绞痛难忍，拒按，经色紫黑，伴有血块，每于血块排出则腹痛缓解。舌质正常或紫黯色，有瘀点斑块。脉象沉涩或弦滑。虚证多发生于经后，或行经后半期，痛势轻而绵绵不休，喜按喜暖，伴有全身其他虚象，经血色淡，量少，舌质淡，脉沉细。
中医认为，妇女在月经期间，由于阴血耗伤，卫外失固，易受六淫侵袭或七情所伤。而痛经的发生，多由于郁怒伤肝，气滞血瘀，或寒邪凝滞，经血不通，或气血不足，胞脉失养以致经血不通。中医根据临床习惯，将月经初潮即患本病者称为原发性痛经，已潮多次而后患者，称为继发性痛经。与西医的分类方式略有不同(西医所谓原发性痛经，系指生殖器官无明显病变者;继发性痛经，则指生殖器官有明显病变者)。中医认为，痛经的发生，主要由于经血运行不畅，不通则痛。引起经血运行不畅的原因，多责之于气滞、寒凝、热结、湿阻或气虚血运无力等。
针灸治疗痛经，同样要根据“虚者补之，实者泻之”的原则。切忌通用攻瘀逐血之法。对于痛经虚证则补而通之，正如前贤所说:“若欲通之，必先充之，气血充沛，脉道满盈，则运行无阻，通则不痛矣”。对于痛经实证，则以攻瘀为主，行而通之;寒证温而补之;热证清而通之;虚中夹滞者补中有通;纯虚无滞者，补益气血，使之胞脉得养则痛经自愈。
王乐亭教授治疗痛经，已初步摸索出一套规律。他认为对于痛经虚证，治应补益气血，濡养冲任，可用“老十针”为主方。“老十针”方功能调中健脾，理气和血，升清降浊，调理脾胃。其中以气海为主穴，因气海为生气之海，由此蒸动气化，以助运化之机，且能通调任脉，温固下元;加关元以培肾固本，调气回阳;其中膈俞为血之会，女子以血为本，血又为经水之主要成分，与气血密切相关，故刺膈俞以疏通气血，具有统治一切血病之功;它与五脏俞合用，功能调气和血，扶正固本，调理阴阳。本方用于治疗痛经则应根据病情随证化裁。手法多施以补法，或配合灸法。对于痛经实证，因其邪气壅实，气血运行瘀滞，不通则痛，故以疏肝理气、活血化瘀为基本法则。因为肝藏血，主疏泄，司血海，为经血之本;肝气条达，疏泄有度则经血流畅，通则不痛。针治处方多用中极、三阴交、归来、太冲，且以中极、三阴交为主穴，手法多用泻法。中极有助气化、通调冲任之功;归来有补气升提、调经止痛之效;三阴交为足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经之会，能健脾化湿，疏肝益肾，调理肝、脾、肾三脏之功能;太冲疏肝解郁，理气调血。若为寒证，则加灸气海、关元，以温肾助阳，血得温则通，使之气血流畅。若为湿热证者，则泻三阴交、中极以清热利湿。若为寒湿证者，加灸气海，以助燥湿之力。若为气郁化热者，泻中极、归来。若并发恶心呕吐者，泻内关、上脘以调理气机，降逆和胃。若伴有腹泻便溏者，灸气海、关元加天枢。天枢为足阳明胃经腧穴，为大肠之募，腹气之街，功能为分理水谷，调理肠胃之气，与气海相配，能振奋下焦之元气，助肠胃腐熟水谷以利运化，从而达到健脾止泻之功效。
对于以上4例的治疗，完全体现了王老治疗痛经的经验。例1至例3为继发性痛经，例4为原发性痛经，均因情志不遂而诱发，证系肝郁气滞为主，但由于年龄、婚姻状况、病程长短以及体质之不同，在治疗上同中有异。例1正值产后又逢生气，情志郁怒，肝失条达，气机不疏，以致气滞血瘀，经行不畅，不通则痛，故经行少腹绞痛，经色黯红成块。肝经布胁肋，抵少腹，气机不畅，故两胁胀痛;肝木乘土，脾胃失健，故食欲不振，大便时稀。又因产后气血亏虚，化源不足，心无所养，故见失眠多梦;肝脾受损，则肾精不足，故见腰酸乏力;肾气不足，阳不化湿，则带下增多。治取任脉少腹部之腧穴气海、关元、中极，以补气调经，滋阴养血，行气化瘀;灸关元以温经行血、化瘀通经;取三阴交、太冲以滋阴疏肝;取背俞穴以调和五脏，理气养血，健脾和胃。另外，加用次髎，为膀胱经穴，是治疗泌尿生殖系疾病之要穴，且又主气，取其疏导经气、祛瘀化滞。总观本例属于虚中夹滞，即虚中夹实之证，故采取补中有通之法，且以扶正为主，祛邪为辅，使之脏腑和调，气血流通，以期正复邪去之效。例2于行经期间精神受刺激而月经中断，继发痛经诸证。系因肝气横逆，木郁乘土，属于气机致病。气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀，经血不通，故见腹痛，经色紫黑;肝气上逆，清窍受蒙，甚则发为昏厥;肝失条达，故见胁肋作胀，气急烦躁;肝气横逆，胃失和降，故食欲不振，时有恶心呕吐;脾胃化源不足，气血两亏，故经量减少，体瘦面黄无泽，舌质淡，脉沉细。治疗时取任脉少腹部穴气海、关元、中极，加中脘和胃宽中;归来调经降逆;内关宽胸膈舒气机，除心胸之郁闷。“五脏俞加膈俞方”调补气血，肝气条达，木疏土和则痛经诸症自除。例3亦属肝气郁结，失于疏泄，经滞不畅，又因饮食不节，伤及脾胃，气血化源匮乏，以致经行腹痛，量少色淡，见有血块等证，故取“老十针”方加减，健脾和胃理气，欲通先充，气血旺盛，脉道充盛，经水得以流畅。灸关元以壮元阳，补元气，气行则血行;另加水道通利下焦气机。本例系青年未婚女子，因病而虚累及后天，故以“老十针”方加减而取效。例4为原发痛经，渐次加重，证系先天不足，后天失养，胞宫虚寒，经脉空虚，寒性收引，以致血流稽迟，虚则滞涩，气血凝泣，经水被遏，欲行不能，不通则痛;阳气受阻，营卫不和，故见厥逆自汗。治以“老十针”方化裁。灸关元温肾固本，加用五脏俞加膈俞方，以调补阴阳，使之先天得养，后天得益，气血充盛，阴阳平和，虚寒得消，诸症自除。
总体来说，妇女以血为本，以气为用，两者相辅相成。血为经水之主要成分，而经血之生化、蓄溢有赖气机之调畅。气行则经血行，气滞则经血瘀，气寒则经血凝，气热则经血结，而痛经的发生关键在于经血不通，不通则痛。治以调理气血为主要法则。王老以“老十针”为主方，配合五脏俞加膈俞方，用补泻手法加以调整，并随证加减，灵活变通，疗效显著。
16.闭经
例1:刘某，女，20岁。初诊日期:1973年10月31日。
患者14岁月经初潮，15岁到农村插队，经常接触凉水，此后经行不畅，量少有血块，约半年后开始闭经。食纳少，疲乏，腹痛，带下量多，大便正常，小便清长。曾服中药未效。舌苔薄白，脉象沉细。
【辨证】
下焦寒湿，冲任受阻。
【治法】
健脾化湿，温经散寒。
【处方】
“老十针”方。关元加灸，气海加灸。每周3次。
【手法】
补法。
治疗经过:针治5次，食纳增加，腹痛发作1次，带下量减少，大便正常，小便清长。原方去上脘、下脘、天枢，加阴陵泉，连针10次，至12月1日就诊时，月经复潮已两天，经量增多，食纳正常，腰酸、体乏消失。12月25日继用前方治疗，每周2次。12月28日第2次行经，周期、经量如常，无不适感，停诊观察。
例2:夏某，女，24岁，未婚。初诊日期:1971年11月。
患者去山区“拉练”，天气虽冷，因急行奔走而汗出，中途休息，汗退后全身反觉寒冷战栗，以后开始闭经，迄今已1年半之久。每用黄体酮治疗，月经虽行，但量少色黯伴有血块，带经2日，停用黄体酮后又闭经。平时少腹发凉发胀，腰酸明显，食纳尚可，二便如常。舌苔薄白，脉象沉涩。
【辨证】
寒客胞宫，气血凝滞。
【治法】
温经散寒，暖宫调经。
【处方】
中脘、气海、关元、中极、天枢、水泉、合谷、足三里、三阴交，灸关元。
【手法】
补法。
治疗经过:针灸5次，少腹冷感消失，针灸8次，月经来潮，经血量少，腰酸减轻。继针灸2次停针，嘱患者自灸关元、气海，每日2次，直至再次月经来潮。经治后月经周期正常，经血量适中，带经4日而净。
例3:王某，女，22岁，未婚。初诊日期:1978年7月3日。
患者以往月经正常，因生气劳累而致闭经4个月之久。每月定期出现烦躁，胸闷胁胀，睡眠不实，持续时间约1周。饮食一般，近1个月来大便时溏，小便色黄。体质消瘦，面色黑。舌质稍黯，脉弦细涩。
【辨证】
肝郁脾虚，气滞经闭。
【治法】
疏肝健脾，理气通经。
【处方】
方1:合谷、三阴交、太冲、中脘、关元、中极、血海。
方2:环跳、次髎、三阴交。
两组处方交替使用，每周3次。
【手法】
补法。其中太冲用泻法。
治疗经过:经针治10次，于7月24日月经来潮，量少色淡，经行不畅，少腹作痛，有时口苦。仍按前方继续治疗，间隔1个月，经水复潮，经量适中，诸症已除，停针观察，2个月后追访，月经已恢复正常。
【按语】
闭经为妇科常见病、多发病之一。妇女应有月经而超过一定时限仍未来潮，且属于病理情况者称为闭经。闭经分原发性和继发性两类。凡年龄超过18岁仍未行经者，称为原发性闭经。月经周期已建立，又停止3个月以上者称为继发性闭经。从中医观点来看，闭经又有虚证、实证之分。
闭经虚证有阴、阳、气、血、虚亏之分，以致冲任空虚，胞宫失养，月经闭止不行。闭经实证，多因气郁、寒凝、血瘀、热结、痰湿阻滞冲任，胞脉不通，以致月经不行。治疗虚证，根据“虚者补之”的原则以调和阴阳，补益气血，以治肝脾肾为主;实者泻之，宜攻宜通，治以活血理气为主。王乐亭教授根据上述理论拟定的基本处方是:关元、中极、归来、三阴交、合谷。其中关元培肾固本，益气壮阳，具有强壮作用，为治病保健之要穴。而关元又为小肠之募穴，小肠与心相表里，心主神明。神明指精神意识活动，对于月经生理也起主导作用。而心主血脉，其络脉与胞宫直接相连，正如《素问·评热病论》说:“胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也”。说明心气下通，胞宫得以荣养温煦，血液生化经水，月事才能来潮。中极能助气化，调理胞宫，两者为任脉之穴;任为阴脉之海，为足三阴、任脉之会。肝、牌、肾三脏对于妇女月经生理的调节起着重要的作用。肾藏精，司二阴，为先天之本;肝藏血，喜条达，司血海，为经血之本;脾统血，生化气血，为后天之本;三者经气会于任脉之关元、中极。然而，任脉主胞胎，与冲脉同起于胞宫，冲为十二经之海，任通冲盛则胞宫得养，经血蓄溢正常。正如《素问·上古天真论》所说:“女子七岁肾气盛……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……”另外，再配合归来穴，此穴为足阳明胃经穴，胃经为多气多血之经，而冲脉隶属于阳明，故而刺之能使经血“归来”。三阴交为足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经之会，能健脾化湿，疏肝益肾。合谷为手阳明大肠经，所过为“原”，有调气和血之功能。本方“穴少力专”，能调理冲任，益气养血，活血调经。临床应用时，可根据证情之虚实，施以补泻手法。
例1于14岁月经来潮，肾气盛，天癸虽至而不固。又因生活失于调护，寒邪侵犯，脾肾同病，生化匮乏，冲任失养，胞脉空虚。又因阳气不宣，湿邪内生，寒湿阻滞，以致经行不畅，开始月经量少有血块，而后闭经，伴有腹痛、带下增多、纳少乏力、小便清长。证系下焦寒湿，冲任受阻。治以健脾化湿，温经散寒。方用“老十针”方，关元、气海加灸，以调中健脾，理气和血，升清降浊，调理肠胃，温暖下元，加阴陵泉为足太阴之合穴利下焦，益阳燥湿，暖宫祛寒，补养气血，调理冲任。
例2因汗出卫阳不固，寒客胞官，血得寒则凝，以致经水不行，不通则痛;阳气被遏，失于温煦，故少腹发凉发胀，腰酸明显。方用“老十针”加减，其功效机制同上，唯加水泉，乃足少阴肾经之郄穴。郄为空隙之意，乃经气深集的部位，刺之能调补肾气，肾气充盛则天癸至，任脉通，太冲脉盛，胞官得养，化生经水，月经才能复潮。合谷、三阴交通经活血，为王老治疗闭经的常用配穴。
例3证属肝郁脾虚，以致闭经。肝失条达，疏泄失常，气机不畅，血固气滞，经水不行，故见烦躁，胸闷，胁胀。劳累伤脾，失于健运，故见大便时溏。由于化源不足，冲任失养，血海空虚，以致血虚血滞，故见体瘦、面黑、舌黯、脉弦细涩。治以疏肝健脾理气通经。针取合谷、三阴交，使气血下行以通经;太冲疏肝解郁;血海养血调经;中脘运化水谷，滋助化源;气海、关元、中极益气补肾，调经行气。另外选用膀胱经之次髎邻近胞宫，使之前后相应，以理气通经。环跳为胆经与膀胱经之会穴，肝与胆相表里，从胆以调肝为其独特之体会。王老对于针刺环跳有以下三种看法:①能使经气直达少腹。②能前后呼应并起“决断”之作用。理论根据是《素问·灵兰秘典论》记载“胆者，中正之官，决断出焉”，与《素问·六节脏象论》说:“凡十一脏，皆取决于胆也”。③能调理肝血，因为肝胆相表里，肝为经血之本，从胆以调肝功效直接。手法的运用系根据证情的虚实而行补泻之手法，并取轻、中、重刺法，力度灵活掌握。王老在刺环跳时取穴的方法与众不同。患者侧卧，环跳穴位于大转子的后下缘，针刺时针尖斜向少腹刺入，使针感直达前阴部，效果才能理想。
以上选自《首都医科大学附属北京中医医院名老中医集》、《金针王乐亭》等。