痹证疼痛治疗,倡导中西医结合大师张锡纯,教我们如何辨证治疗
张锡纯是明国时期的大家,是中西医汇通的代表人物,在中医界影响也是比较大,他临证经验丰富,对于治疗各种疑难杂症更是效果显著,特别是在他的代表作《医学衷中参西录》中相关的记录更是给我们临床治疗起到了非常重要的指导作用,通过仔细阅读他有关于痹证的论述,总结相关的辨证思路及用药经验,为治疗各种痹证提供参考。
1.重视人体正气
对于之前有关于痹证的论述,很多著名的著作或者大家都会重视人体正气的保护,《黄帝内经》的正气存内,邪不可干的观点对后世的影响非常大,张锡纯治疗痹证时候就已经提出来只要人体正气存内,气血旺盛,不管有无气血阻滞或者是瘀血,痰湿凝滞,都可以自愈。《医学衷中参西录》:“从来治腿疼、臂疼者,多责之风、寒、湿痹,或血瘀、气滞、痰涎凝滞,不知人身之气化壮旺流行,而周身痹者、瘀者、滞者,不治自愈,即偶有不愈,治之亦易为功也。”所以在治疗痹证时候一定要固护正气,以正气虚为本,邪气实为标,祛邪不忘扶正,在实践中他也贡献出现很多有效的方剂,如曲直汤、健运汤、振中汤等等。
2.重视肝肾脾
以前对于痹证的认识还是停留在经络,按不通则痛,不容则痛的观点,痹证的主要病理基础还是一个经络阻滞的问题,所以在治疗时候一般多侧重于用各种药物进行活血化瘀,疏通经络等治疗,张锡纯在这点上已经认识到痹证的根本还是在五脏,特别是提出来对于肝、肾、脾需要特别重视。基于这些认识他在治疗痹证的时候常常会抓住这些本质进行治疗。比如最常见的腰痛,除了督脉的问题,同时注重补肾,用菟丝子,杜仲,续断,鹿角胶,胡桃肉进行补肾强督脉。再比如腿痛除了用活血化瘀,通络止痛之外提出肝虚也会引起痹证,用山茱萸补肝血以达到治本的目的。还有臂膀痛,考虑用健脾开痹的方法,认为痹证的关键是要疏通,那么用白术以加强脾胃的功能,这样才有更强的后勤保障,从而使得所用的活血化瘀的药物直达病所。
3.祛瘀治疗不是活血化瘀药的堆砌
张锡纯非常重视活血化瘀药的运用,因为痹证的标还是在于瘀血阻滞,除了扶正之外活用活血祛瘀的药物从而可以达到标本兼治,活血通络的目的。对于他所用的药方进行提炼发现治疗痹证所用最多的药是当归、丹参、乳香、没药。这些药在遇到各种瘀血阻滞的疾病中会大量运用。当归味甘、辛,性温,归肝、心、脾经,具有补血活血,调经止痛,润肠通便的作用。丹参味苦,性微寒,归心、肝经,具有活血祛瘀,痛经止痛,清心除烦,凉血消痈的作用。乳香味苦、辛,性温,归心、肝、脾经,具有活血行气止痛,消肿生肌的作用。没药味苦、辛,性平,归心、肝、脾经,具有散瘀定痛,消肿生肌的作用。当归与丹参相配是一个较好的药对,一温一寒,有补血活血,祛瘀凉血,把血分有关的问题都能整体进行处理,而乳香与没药也是一个经典的药对,散瘀止痛的核心药物,所以他的选择是有很强的目的性,不是简单的堆砌,同时对于不同部位的痹证也会进行分别处理。比如:出现腰腿痛加牛膝;肩膀臂痛加连翘;局部红肿加金银花、知母;局部怕冷加肉桂、鹿角霜等等。
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