肝病后期，注意温阳保肝

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之前提过的重肝病人目前基本上好转出院，但后期肝脏方面的用药和调护方面，与之前大大不同。急性期的时候，大量的清热解毒活血利湿等，势必损伤阳气，后期病人整体抵抗力下降，体质虚弱，在用药方面，已不追求速效急效，而是应当着重在正气的恢复上来。黄疸、腹水、低蛋白之类，已不是亟待解决的问题，正气来复，邪气自退。再去一味的强调退黄、利水，可能效果不会太好，反而加重正气的消耗。

我这里只讲这个个例的问题，随着病情的进展，出现了一些其他肝病患者身上没太遇到过的情况，比如反复的双下肢酸痛，后来考虑与抗病毒药的副作用有一定的关系，更换了抗病毒药后好转；但是还是有双下肢冷痛，手脚麻木，尤其足趾麻木等，一方面考虑与患者糖尿病有关，另一方面，在中医上讲阳虚则寒，是可以考虑的；在脉象上讲，右手脉沉弱不显，主脾肾亏虚，所以也提示正气的虚耗。

所以后期用药，一定是扶正为主了。最近尝试的方子是吕承全的温阳保肝汤，原方分享如下：

附子15g 干姜10g 白术15g 茯苓30g

党参15g 茵陈30g 肉桂6g 甘草10g

大枣5枚。

该方附子干姜甘草即是四逆汤，加茵陈为茵陈四逆汤；党参白术茯苓甘草为四君子汤；加肉桂为引火归元，温阳散寒；方子并不复杂，但是我实践认为有效。

其实临床上，并不是越复杂的方子越好，反而是简简单单直达病机的更有效。