68岁的老方患有高胆固醇多年，最初都是服用他汀类药物进行控制，服用了一段时间复诊后显示胆固醇回到了正常值，但是医生提醒他最好还是坚持服用。

老方担心长期服用后会有副作用，于是就舍弃了之前的吃法，改为隔一天吃一次，这样的习惯足足坚持了7年。

然而前段时间，老方感觉自己有些心慌，喘不上气来，到医院检查之后，心电图提示“窦性心律”且左侧冠状动脉多处堵塞，且血脂指标高于正常值，确诊为冠心病。

阜外心血管病医院心血管医生王焕臣提醒：减少用药次数或者用药量会降低治疗强度，胆固醇水平会再次升高，心脑血管会重新受到威胁。

少数情况下，有的人服用他汀后会有肝脏或者肌肉等不良反应的发生，对于这些患者可以考虑减少他汀剂量或者隔天一次用药。

由于不同他汀的半衰期（可以简单理解为药物在血液中存在的时间）有明显不同，若需要隔天一次用药，建议选择半衰期较长的他汀，例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀或者氟伐他汀缓释剂，这样的话可以保证药物在较长的时间内持续发挥降胆固醇作用。

哪些情况下需服用他汀？

他汀类降脂药物具有调脂和抑制炎症作用，是预防ASCVD的重要药物。

“ASCVD”是指的慢性心肌缺血综合征、血运重建术后、缺血性脑卒中以及外周动脉硬化并等。发生ASCVD是因为多种因素相互作用导致。

当出现以下三种情况时，需要服用他汀：

·体内血脂水平超过LDL-C目标值，需要服药降脂；

·ASCVD疾病患者、ASCVD十年发病风险高危人群，都需要立即服用他汀进行治疗；

·ASCVD十年发病风险中度人群，可以先进行饮食、生活干预以及危险干预等半年，在半年后还没有达标的话，则需要服药治疗。

需要长期服药的患者都会有一个疑问，就是长期用药会给身体带来什么副作用吗？有什么副作用？服用他汀药物的患者自然也不例外。

常年吃他汀会有副作用吗？

在临床上，服用他汀最常见的副作用是肝功能异常以及肌肉损伤等，但是这些副作用出现的症状一般都较轻，通过医生处理都可以解决，不会给身体带来长期副作用。

刚开始用药的患者，无特殊情况下建议一个月左右抽血化验一下，化验是为了评估降脂效果以及了解肝脏和肌肉的指标是否出现异常。在检查结果正常的情况下，则可以继续服药。继续服药也同样需要复查，一般是建议半年到一年左右复查一次，具体时间根据医生的建议做出调整。

需要提醒的是，他汀药物在临床是无可替代的存在，它可以防治冠心病、心梗、脑梗等多种疾病。大量研究证实，他汀类药物可以显著降低冠心病、脑梗等患者发生严重等后果的风险，虽然临床上有出现一些“替身”，但是效果都不如他汀好，切不可因为担心副作用而停用他汀。

JAMA子刊显示，65岁以上人群，一旦停用他汀药物，会导致致命性、非致命性心血管疾病的风险显著提高。

该研究针对29047名大于65岁的意大利居民，从2013~2015年，不间断服用他汀药物，并配合三高药物、抗血小板药物治疗。研究团队对这些人群随访到了2018年6月30日，发现其中有2成的人停用了他汀药物，但是其他药物依旧在服用。

随后研究人员对比了停药和没停药患者的数据发现，和持续服药的患者比较，停药患者患上心力衰竭的风险增加24%、其他心血管疾病风险增加14%；因为任何原因死亡的风险性增加15%、患者需要紧急就医的风险也增加了12%。

通过研究我们可以发现，停药是个不明智的选择，长期服药也是有讲究的，在服药时要注意这些事情。

1、何时用药有讲究

他汀不会受到进餐影响，所以饭前饭后皆可服用。一般是建议在晚上睡前服用最佳，因为夜间12点是胆固醇合成高峰期，睡前服药可以让药效作用于高峰期，起到很好的降脂效果。当然，不同的他汀最佳用药时间也不同，阿托伐他汀以及瑞舒伐他汀的半衰期较长，在一天中任何时间都可以服用。

需要提醒的是，如果错过了用药时间且距离下一餐用药时间还很久，则要立即补药。但是如果已经间隔很近的话，就直接等下一餐再服用，服用一次剂量即可。

2、联合用药有讲究

服用他汀药物时，如果有联合阿奇霉素、胺碘酮以及非诺贝特等肝药酶抑制剂，会增加不良反应发生概率。针对这种情况，可以采取错峰服药的方式，如早晨服用非诺贝特、晚上服用他汀，这么做可以降低不良反应的发生几率。

3、生活方式有讲究

服药期间生活方式也同样需要注意，需要保持膳食摄入均衡、减少胆固醇摄入，以及保持足够的睡眠时间和定期运动，这些生活方式也可以帮助降低ASCVD的发生率。

他汀药物在临床上的应用非常广泛，但是不提倡自行购买药物服用。用药一定要在专业医生的指导下定时定量服用，避免因为服药不当而给身体带来一些不良影响。

参考资料：

[1] 《他汀类降脂药的6大“讲究”》.药评中心.2019.10.22

[2] 《JAMA子刊：停用他汀类药物的后果是啥？心血管结局会变差！》.医学新视点.2021.6.17

[3] 《哪些情况下需服用他汀？一文搞定！》.药品中心.2019.9.1