做肺部手术并不可怕，真正要度过的难关是这些可能的并发症

本文由北京大学深圳医院 谢远财 主任医师原创

肺是人体重要的脏器，与心脏紧密相联，一旦出现并发症往往都比较凶险，甚至危及到生命。为了让更多大众了解这些并发症，这里将作一个比较浅显、容易理解的介绍。

1、急性呼吸道梗阻

手术中、手术后均可以出现急性呼吸道梗阻。

肺手术通常需要进行气管插管来维持呼吸，插管的过程中有可能损伤气管，尤其是一些气管插管困难的患者，如胸廓畸形、纵隔肿瘤压迫气管、气管内肿瘤患者。

另外，有些病人长期口服抗凝剂或长期肝病导致本身凝血功能障碍，容易损伤出血。对于大量脓痰或咯血的患者也容易导致痰或血块堵塞气管。

此外一些年龄大、手术大的患者，手术后容易出现胃肠道应激性溃疡而大量呕吐，处理不及时很容易堵塞气管。

一旦气管内血、痰、呕吐物等堵塞气管，相当于气管被掐住、人被浸在水中，无法呼吸，形成窒息，人往往因为无法及时止血或清除气管内积血而很快因严重缺氧致死。

2、术中意外出血

手术中外科医师需要对肺的血管进行分离、分别结扎、切断，才能把病肺切除。

分离的过程中，大部分血管是比较容易分离的，但有些血管往往因为肿瘤侵犯或炎症粘连、周围淋巴结致密粘连，就象清除地面上掉下的干了的水泥渣子，分离起来非常困难，而手术又必须分离开血管才能完成。

另外，服用靶向药物、免疫药物的肿瘤患者或长期口服抗凝药的患者，尤其是老年患者，血管变得非常脆，就象老化的塑料管，一碰就裂。

这些病人手术分离的过程中很容易损伤血管，导致大出血。由于血管粗大，靠近心脏，一旦出血，往往术野被血淹没，很难找到出血位置，非常危险，就象洪水决堤，严重时会危及到患者的生命。

3、心跳骤停、心梗、脑梗、脑出血

这些是很难预料的并发症，病人往往好好的，突然发病，病人家属往往难以理解、接受。

现在国人的平均年龄都在70岁以上，很多手术病人年龄都比较大，往往合并有高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等，个别病人存在先天的脑、心脏血管畸形等，在手术、疼痛等的刺激下很容易导致心跳骤停、心梗、脑梗、脑出血等严重情况。

这种情况术前虽然进行了相关检查，也很难发现、很难预判。进行所谓媒体上经常听到的“昨天人都好好的，今天人就走了”的情况，往往都是存在先天的脑、心脏血管畸形或未发现的冠心病，因心跳骤停、心梗、脑梗、脑出血而死。

4、心律紊乱

肺与心脏关系密切，肺手术本身容易直接或间接刺激到心脏，尤其是全肺切除患者，加上患者心脏本身的基础疾病，如冠心病、高血压、心功能不全等，在疼痛、肺部感染、胸腔积液、气胸等的诱导下很容易引起心律失常。

一般通过镇痛、抗炎、排痰、抗心律失常、强心等治疗，大部分病人可以治愈，也有个别病人出现心肺功能衰竭的严重情况。

5、肺栓塞

肺栓塞就是肺的血管因栓子、血凝块、肿瘤等堵塞导致的。其发病率近年有上升高趋势，这与高血脂、高血压、高血糖、肥胖、肿瘤患者血液高凝状态、手术后活动少、血管穿刺置管等有关。

其发病率大约1%。其症状取决于肺栓塞的范围。严重者可迅速致死。

6、血胸

胸部手术后胸腔内少量渗血是正常的，就象表面创伤后伤口有点渗血一样。手术中医生往往都作了比较彻底的止血，至少是在直视下无活动性出血才会关闭胸腔、结束手术。所以通常情况下手术后是不会出现胸腔内大量出血的。

手术后胸腔内大量出血大部分原因是胸腔内广泛粘连、创面渗血，手术中粘连小血管、支气管动脉回缩、胸壁肋间血管回缩再出血（手术中因应激或血压较低、血管收缩无出血，手术后应激解除、血压回升、血管开放而出血），肺血管残端裂开等均可能导致胸腔内大出血。

另外胸腔内感染、腐蚀血管也可以导致胸腔内大出血。胸腔内出血量多时往往需二次手术止血。严重的出血可直接导致休克死亡。

7、肺不张、肺部感染

年老体弱、长期慢性支气管炎、长期吸烟的患者，手术后痰多、伤口疼痛又不愿意主动咳嗽咳痰，极易并发肺不张。

在现代，手术后患者往往都会作比较充分的镇痛，要充分镇痛的同时鼓励患者多主动咳嗽，将痰咳出。必要时应用支气管镜吸痰。个别病人会因肺不张而行二次手术切除不张的肺。

8、支气管胸膜瘘

支气管是空心的，病肺切除后支气管断端会有个洞，医生会将这个洞给缝合起来，就象皮肤切开、将皮肤下面的病灶切除后皮肤会用缝线缝合、关闭，1周左右时间这个伤口就会自行长好、关闭。但也有个别病人伤口长得不好的，这就形成了支气管胸膜瘘。

外面皮肤伤口不长可以简单地通过换药很快就能治好。但支气管残端如果不长，形成支气管瘘，人吸进去的气体、痰等就会通过支气管瘘口进入到胸腔，造成胸腔感染、脓胸。

一旦出现支气管胸膜瘘医生处理起来非常困难，术后早期出现的支气管胸膜瘘可以通过手术修补、肌瓣堵塞、引流等治愈，迟发的支气管胸膜瘘只有通过引流来治疗，往往时间很长也无法拔管、治愈，病人无法出院、长期待在医院治疗。

肺切除术后并发支气管胸膜瘘的发生率约1%。在慢性肺炎、肺结核、支气管扩张的患者中常见，在全肺切除患者中尤为常见。

9、肺持续漏气

肺漏气是一个非常常见的术后并发症，尤其对于老年人、肺气肿病人。手术创面、缝针的针眼都可能导致术后漏气。近年肺段手术的增加使得肺漏气的病人增多，这是因为肺段手术患者肺创面较肺叶切除患者大大增加。

肺少量漏气一般通过胸管引流大多会好转、治愈。大量漏气往往需要进行胸腔内注射高渗糖或沙培林等胸腔粘连剂，个别病人需要二次手术。

10、喉返神经损伤致声音嘶哑

主要原因是手术中清扫淋巴结时损伤喉返神经导致的。大部分病人是由于电刀、超声刀等能量器械传导损伤。病人多数半年内由另一侧声带代偿后声嘶症状改善。

11、乳糜胸

乳糜胸在肺手术中比较少见，但偶而也有发生。表现为胸腔引流管引流出的液体呈乳白色，似牛奶，量不多。

主要原因是手术中清扫淋巴结时损伤个别较粗的淋巴管导致的。一般通过禁食、控制脂肪类食物可好转。

12、术后咳嗽

手术后咳嗽是一个常见的术后症状，多为干咳。

主要与麻醉气管插管后气道敏感性增高、手术后肺的位置改变、支气管残端疤痕刺激、肺部感染、胸腔积液积气等有关。大部分病人可通过对症治疗好转，个别病人咳嗽时间较长，需要3-6个月时间。

13、伤口周围麻木、疼痛

手术后伤口周围麻木、疼痛主要与胸壁肋间神经、周围末稍神经损伤有关。大部分病人在半年内好转。个别病人会遗留长期的麻木、疼痛。治疗上可以予镇痛、营养神经、热敷等治疗。