朱燕中 | 人体之气是如何生成与转化的
人体之气是如何生成与转化的
关于气的生成，《黄帝内经》中有“阳化气”和“精化气”的记述。“阳化气”的“阳”不是一个物质，而是指具有生发性质的一类事物。例如，五行当中属阳的是木火，木火可以化气；五脏中属阳的脏腑是肝心，肝心可以化气等。
“精化为气”的精源于水谷精微之气，《黄帝内经》所谓“化生精”，“精食气”，这里的“化”原意是指变化、气化，是指脾胃的运化，气是水谷精微之气，因此，“精”是指由水谷精微之气的转化生成的。这样看来，所谓“精化为气”是从水谷精微之气开始的，水谷精微之气经过脾胃的腐熟、气化、运化而成精藏于脏腑，当脏腑需要时精又“化”成气，人体的气就是这样转化的。
当然这也是后世医家所说的“后天之气”。这个气也有寒热的不同，依据阴阳的比例不同而成不同性质的气，同样像自然界一样而生成脏腑。至于“先天之气”的生成转化与“后天之气”的道理是一样的，只是先天之气源于先天之精，也就是父母所给予的精。这个精是有限的，不能供养人体成长，例如，我们在做绿豆芽的时候，是将绿豆泡在水里，在一定的阳光和温度的作用下，就可以发芽长成绿豆芽，仅此而已，但是这个绿豆芽不能继续长成开花结果，原因是它只有先天之精，没有获得后天之精的补充。
总之，“阳化气”是事物的自然规律，“精化为气”则是在人体内部“阳化气”的具体体现。此气是寒热温凉四气的统称，其阴阳的不同属性是由于四气中所含阴阳比例不同所致，多阳多热，多阴多寒。在“精化为气”的同时还有“精食气”，这里之所以容易混淆，是由于这个“气”字。在人体，“精食氣”的意思是人体五脏之精源于“氣”，“精化为气”应该有两种写法，第一是“精化为氣”，是指水谷精微气化，此气是构成肺气的主要成分。第二是“精化为炁”，是指五脏之精化气，此气藏而不泄，主温煦机体，也是五脏之气。如果经文是这样写的就一目了然了。
什么是火？这个问题应该不是问题，每个人几乎每一天都离不开火，用火来做饭，照明，取暖等。但如果把它上升到哲学的范畴，在人体中就其对应关系又该如何理解火呢？火是五行之一，属于地上有形的物质，中医说的有形与科学定义的有形不完全一样，中医说的无形是指看不见的物质，例如天之气。而有形的是指看得见的物质，例如木火土金水五行就是有形的物质，对应六气风寒暑湿燥热属于无形的气。因此，从本质上说火与热是不同的，火是五行之一，热是六气之一，但是有些地方还是容易混淆的，例如，《素问·至真要大论篇第七十四》：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火。”这里为什么把地之五行之一的火与天之六气放到了一起呢？大学的《中医诊断》教材中也看到了这个问题，所以改成了“风寒暑湿燥热（火）”。
为什么会出现这样的问题呢？应有两个原因，第一，前面说过了《黄帝内经》中的运气七篇的内容与经文的本意有区别，因此很多比较不同的观点都出自这七篇。第二，火与热的关系是非常密切的，热是天之气，气生形，热生火。火为五行属阳，阳化气，因此火与热是可以相互转化的。
火与气的关系怎样呢？根据“精化气，气生形”的理论，《黄帝内经》：“在天化气，在地成形。”以及“天有精，地有形。”的理论，可以得知气为阳，精所化生，与天的属性相同。火者五行之一，为热所生，与地的属性相同。因此火由气生，气由精化。具体五脏的形成是由于气中的阴阳比例不同，所形成的寒热气不同，因而生成不同的脏腑组织。
总之，看来火与气之间的关系是：水谷精微经过转化而生精，精为气之根，气为形之根。
人体之火可分为君火和相火两种，《黄帝内经》曰：“君火以明，相火以位。”君火心所主，相火肾所藏。正常来说君火为阳火，相火为阴火，心火在上主明，相火在下主藏。所谓壮火是指在下之阴火不藏，或者阴虚相火妄动，相火过旺则消耗人体津液，气是由阳加津液而成，津液耗损，所以气衰。所谓少火是指相火或者阴火藏于肾水，地处阴位，化水为气，因此而气壮。壮火除了相火妄动以外，君火不降也是形成壮火的原因之一。因此说任何火的异常都可以导致津液的耗损，也就耗气。正常的火在上主明，在下主藏，火在上明而不浮，火在下藏而不沉。这样在下之火藏，为少火则生气，壮气。
总之，壮火是在上的君火太过，在下的相火不藏而形成的，由于壮火易于耗损津液，因此气衰；少火是君火在上主明但不浮，相火在下主藏而不沉，热于内蒸腾水液而为气，只要相火不灭，气就有了源头，逐渐壮大。也就是经文说的“壮火之气衰，少火之气壮。”
壮火在临床上主要表现在3个方面，第一，木郁生风，心火不降，伤阴耗气，此为实火。第二，由于肾水不足，相火不藏，相火妄动而成阴虚火旺之势，此为虚火。第三，由于邪气侵袭，或者气机阻滞，因而肺胃之气上逆，少阳胆火上逆，而成壮火，此为邪火。由于壮火伤阴因此耗气，治疗当以泻火、滋阴、补气。与之相对，如果火藏于阴中，则为少火，可以生气。
举个例子加以说明，有这样一个方子，今天人们把它称为金匮肾气丸，《伤寒论》中称为肾气丸，药物组成凡是学过中医的一定很熟悉了。方中包括有附子和桂枝，应该是以温阳为主要治疗原则，但方子名字却是肾气丸，而不叫肾阳丸，说明这个方子的本意不是补肾阳，而是补肾气。方子中的主要药物是干地黄，而不是附子，以干地黄滋阴，附子温阴中之阳，附子量与干地黄相比是1∶8的关系，这里的附子就属于少火，在阴的环境中可以生气，因此说这个方子是补肾气的，而非补肾阳的。《金匮要略》中的条文是：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”用肾气丸治疗消渴症，这是一个补气阴的方子。
本文摘自《闯关记我的《黄帝内经》觉悟之旅》
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作者：朱燕中
编辑：釋慧祥