​方剂歌诀详解——桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸

《金匮要略》

金匮桂枝茯苓丸,桃仁芍药和牡丹,

等分为末蜜丸服,缓消癥块胎可安。

【歌诀总括】

本方主治女性瘀阻胞宫证,以下腹素有瘕块和经血紫黑晦暗等瘀血证为特征。全方药物由桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药组成。

【歌诀详解】

本方原治妇人素有瘕块,致妊娠胎动不安或漏下不止之证。证由瘀阻胞宫所致。瘀血瘕块停留于胞宫,冲任失调,胎元不固,则胎动不安;瘀阻胞宫,阻遏经脉,以致血溢脉外,故见漏下不止、血色紫黑晦暗;瘀血内阻胞宫,血行不畅,不通则痛,故腹痛拒按等。治宜活血化瘀、缓消瘕块。

方中桂枝辛甘而温,温通血脉,以行瘀滞。桃仁味苦甘平,活血祛瘀,助桂枝以化瘀消瘕。丹皮、芍药味苦而微寒,既可活血以散瘀,又能凉血以清退瘀久所化之热,芍药并能缓急止痛。茯苓甘淡平,渗湿祛痰,以助消癥之功,健脾益胃,扶助正气。丸以白蜜,甘缓而润,以缓诸药破泄之力。诸药合用,共奏活血化瘀、缓消瘕块之功,使瘀化癥消,诸症皆愈。

本方配伍特点一是既用桂枝以温通血脉,又佐丹皮、芍药以凉血散瘀,寒温并用,则无耗伤阴血之弊;二是体现通因通用之法,采用行血之法治疗漏下之症。

【应用点睛】

本方为治疗瘀血留滞胞宫、妊娠胎动不安、漏下不止的常用方,现代常用于子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、附件炎、慢性盆腔炎等属于瘀阻胞宫者。

桂枝茯苓丸

《金匮要略》

【组成】桂枝茯苓丹皮去心桃仁去皮尖,熬芍药各等分(9g)

【用法】上三味,末之,炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸(3g),不知,加至三丸(现代用法:共为末,炼蜜和丸,每日服3~5g)。

【功用】活血化瘀,缓消癥块。

【主治】瘀阻胞宫证。妇人素有瘕块,妊娠漏下不止,或胎动不安,血色紫黑晦暗,腹痛拒按,或经闭腹痛,或产后恶露不尽而腹痛拒按者,舌质紫暗或有瘀点,脉沉涩。

【方解】本方原治妇人素有瘕块,致妊娠胎动不安或漏下不止之证。证由瘀阻胞宫所致。瘀血瘕块,停留于胞宫,冲任失调,胎元不固,则胎动不安;瘀阻胞宫,阻遏经脉,以致血溢脉外,故见漏下不止、血色紫黑晦暗;瘀血内阻胞宫,血行不畅,不通则痛,故腹痛拒按等。治宜活血化瘀,缓消瘕块。方中桂枝辛甘而温,温通血脉,以行瘀滞,为君药。桃仁味苦甘平,活血祛瘀,助君药以化瘀消瘕,用之为臣;丹皮、芍药味苦而微寒,既可活血以散瘀,又能凉血以清退瘀久所化之热,芍药并能缓急止痛;茯苓甘淡平,渗湿祛痰,以助消癥之功,健脾益胃,扶助正气,均为佐药。丸以白蜜,甘缓而润,以缓诸药破泄之力,是以为使。诸药合用,共奏活血化瘀,缓消瘕块之功,使瘀化癥消,诸症皆愈。

本方配伍特点有二:一为既用桂枝以温通血脉,又佐丹皮、芍药以凉血散瘀,寒温并用,则无耗伤阴血之弊。二为漏下之症,采用行血之法,体现通因通用之法,俾瘕块得消,血行常道,则出血得止。

《妇人良方》以本方更名为夺命丸,用治妇人小产,子死腹中而见“胎上抢心,闷绝致死,冷汗自出,气促喘满者。”《济阴纲目》将本方改为汤剂,易名为催生汤,用于妇人临产见腹痛、腰痛而胞浆已下时,有催生之功。

【运用】

1.辨证要点本方为治疗瘀血留滞胞宫,妊娠胎动不安,漏下不止的常用方。临床应用以少腹有癜块,血色紫黑晦暗,腹痛拒按为辨证要点。妇女经行不畅、闭经、痛经,以及产后恶露不尽等属瘀阻胞宫者,亦可以本方加减治之。

2.加减变化若瘀血阻滞较甚,可加丹参、川芎等以活血祛瘀;若疼痛剧烈者,宜加玄胡、没药、乳香等以活血止痛;出血多者,可加茜草、蒲黄等以活血止血;气滞者加香附、陈皮等以理气行滞。

3.现代运用本方常用于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、附件炎、慢性盆腔炎等属瘀血留滞者。

4.使用注意对妇女妊娠而有瘀血癥块者,只能渐消缓散,不可峻猛攻破。原方对其用量、用法规定甚严,临床使用切当注意。

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