“不治汗而汗自止”之真武汤治多汗
“不治汗而汗自止”
之真武汤治多汗
黄建龙
2021年3月8初诊：
患者蔡某，女，65岁，因突发意识障碍，诊断为“出血中风”，已急诊行脑室穿刺、血肿引流术,术后复查颅内血肿基本吸收，但意识不清两月，近半月多汗，不分日夜，进食翻身汗出更甚，每半小时需擦汗一次，陪护工及家属甚是着急，邀余会诊，欲解决汗岀如洗之疾苦。刻下见：昏迷、双眼紧闭、口舌流涎、喉间痰鸣，头面胸腹腰部进食后汗岀如洗，以胸腹四肢为主，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音，下肢肿胀，腹冷，大便溏，每日3-4次，小便清长，舌质淡红，苔白，脉沉细。中医诊断：（1）出血中风（2）汗证，属脾肾阳虚，水湿内盛之证，治宜扶阳气抑阴,温阳以化水湿。方用真武汤化裁。药用:黑顺片10克、茯苓15克、白芍15 克, 苍术15 克、白术15 克、生姜10克、干姜15克，桂枝10克，北芪20克、红参10克（另炖）。每日2剂, 上下午各1剂。连服7剂。
2021年3月15日二诊：
患者汗已减半、腹部回温、大便正常、痰鸣减少，效不更方，再进7 剂，汗止。后继续辨证治疗出血中风后遗症。
按:
患者65岁步入老年，加之手术、昏迷两月，阳气大衰，阴寒独盛。阳虚于外，而成汗出（不分日夜），头面胸腹腰部进食后汗岀如洗；汗泄则阳更虚，阳更虚则汗愈泄，故延日久;脾肾阳虚，阴寒内盛，以致下肢肿胀，腹冷，大便溏。施以真武汤振奋真阳，益阳消阴，重用附子、干姜、红参，温补脾肾以御阴寒，阳复阴消，则阴平阳秘，疾病乃愈。真武汤虽无止汗之功，然治病之理，远在径直止汗之上,此所谓“不治之治”也。读赵守真治案，悉赵氏对此大汗不止之症，亦有“用漏汗之桂枝加附子汤，虽能回阳而不镇水；如用苓桂术甘汤，虽能镇水而不回阳，今至阳虚水逆之本证，则以真武汤为适合”之论断，辨析类方之优劣，思路明晰，疗效自然迅捷。