朱进忠：木防己汤医案

木防己汤为《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》中的一个方剂，由防己、桂枝、人参、石膏所组成，原用于膈间支饮，心下痞坚，喘满，脉沉紧者。后吴鞠通扩而充之，用于暑湿痹证。余在临床中，用于肺热而痰饮阻于中焦和湿热阻滞经络所致的多种病证，现择其介绍如下，供同道参考。

一、病

药XX，女，57岁。慢性肝炎腹满胁痛数年，最近五个月来，突然发现左下肢浮肿日渐加重，热痛而行动不便，某院诊为静脉炎，住院治疗三个多月无效。出院后改请中医以活血通络解毒、祛风除湿清热治之仍无效。审其证，除下肢浮肿、疼痛、发热、行动不便外，并见心下痞坚，咳嗽气短，口干口苦，舌苔黄白而腻，脉沉紧。综合脉证，诊为膈下痰饮阻塞，湿热蕴结脉络所致，故拟木防己汤散痞坚除湿热。

处方：防己10克，党参10克，桂枝10克，生石膏15克，茯苓10克，芒硝4克。服药6剂，浮肿热痛及心下痞坚之状均大减，继服10剂，浮肿疼痛消失，乃以上方10剂善其后。

按：血栓性深静脉炎，诸家多以清利湿热活血通络和温阳利水、活血化瘀法治之，临床取效者虽多，不效者亦不少，细审其因，大多因辨证不明所致。此证素有痰湿积滞，今复又挟湿热，故久用常法而无效，及至标本兼顾，既化中焦之饮，又除入络之湿热之后，始而大减，可见痼疾兼猝病者，除猝病急而重者外，尤应注意标本兼顾。

二、消渴

葛XX，男，30岁。四个多月来，口渴多饮，消食易饥，疲乏无力，日渐消瘦，自发病至今，体重已由140斤降至98斤。某院诊为糖尿病，住院三个月，医予胰岛素和中药人参白虎汤及养阴生津之剂无效。审其除口渴多饮，消瘦乏力外，并见胃脘痞满，心悸，舌苔薄白而干，脉弦紧。综合脉证，诊为肺胃俱热，中焦痰湿，津液匮乏证，为拟清热生津，化饮开结，木防己汤加减。

处方：防己10克，桂枝10克，牡蛎10克，生石膏18克，杏仁10克，元参18克，党参15克。服药四剂，口渴乏力顿减，继服六剂，口渴基本消失，食欲恢复正常，精神大增，尿糖亦由（++++）降至（±），乃以其为丸调理而愈。

按：糖尿病诸医多宗三消之见，恒以养阴生津之剂治之，至若临床用之不效者亦多不易二法。余审其证，大多违反仲景所说“脉证并治”之律，例如：脉弦紧或沉紧者明明有寒而反但清热生津，致使清气不升，浊阴不降，津不上潮而口渴不解等。

三、鼓胀

耿XX，女，38岁。气短心悸数十年，喘咳气短不能平卧，全身浮肿，腹大如鼓两年，某院诊为风湿性心脏病、心力衰竭、心源性肝硬化，住院治疗一年多，虽然气短心悸好转，但腹胀、浮肿、紫绀不减，后请某医以真武汤、实脾饮等加减治之，诸症非但不减，反见口渴加重。审其全身浮肿，腹胀如鼓，有青筋暴露，面颊、口唇、手足均紫暗而冷，呼吸困难，不能平卧，舌质紫暗，舌苔黄厚而干，脉虚大紧数而促或兼结涩。综合脉证，诊为水饮阻滞，心阳亏损，瘀血凝结，肺胃郁热之证。为拟木防己汤加味化饮散结，活血清热。

处方：防己10克，桂枝10克，人参10克，生石膏15克，茯苓10克，杏仁10克，苍术12克，川牛膝12克。服药四剂，腹胀、浮肿、气短均改善，食纳增加，继脤30剂，腹水消失，浮肿、紫绀、气短等症亦大减，乃按上方继服一月，诸症大部消失。

按；鼓胀一病，以攻逐、活血、利水等法常可获效，然若心源性肝硬化之腹水用之则多无显效，综其原因，多与补阳而忽略其热，化饮而忽略其虚，补正而忽略其疲有关，木防己汤加减方，非但利水除湿，亦且扶正温阳活血清热，故用之效如桴鼓。

四、喘

赵XX，男，50岁。三个多月来，咳喘胸痛，食欲不振，发热，某院诊为肺癌，肝转移。因其体质太差，不敢以化疗法治之，故转请中医治疗。审其面色萎黄微透青色，消瘦乏力（体重70斤），神疲短气微喘，纳呆食减，口苦口干，腹满胀痛，大便不爽，小便黄赤，舌苔黄厚干燥，脉弦大紧数。综合脉证，诊为肺胃热盛，中焦痰饮痞结之证，为拟木防己汤加减散结化饮清热。

处方：生石膏18克，防己10克，人参10克，桂枝10克，黄芩10克，杏仁10克。服药四剂，腹满胀痛，咳喘气短，纳呆食减，口苦口干等症俱减，继服20剂后，咳喘气短消失，食欲大增，体重增至95斤。