6付药让顽固荨麻疹明显好转,玄机是……

荨麻疹是常见疾病,虽然对于健康的影响不是很严重,但反反复复地发作也会十分影响患者的外观和生活质量。今天,将带大家一起学习刘方柏教授治疗荨麻疹的一首自拟方,看它是如何解决了反复发作6年,住院都没解决得了的顽固荨麻疹。

诊断现场

陈某,女,66岁。初诊日期:2006年6月26日。全身皮肤泛发斑丘疹6年。

2000年春开始出现皮肤散发斑丘疹,瘙痒。初时未及治疗,渐加重,医投消风散、防风通圣丸等多剂不效。复延西医诊治,给予氯苯那敏(扑尔敏)、赛庚定、维生素C等治疗亦不效。斑丘疹愈发愈多,其痒亦日渐加重,复静脉滴注葡萄糖酸钙、地塞米松等,稍效,而停药不久又作,且每发呈加重趋势。不得已入某医科大学附属医院住院。诊为慢性荨麻疹,经治病情缓解出院,然不久复作,以致2002年一年中2次入住该院。出院后转诊于某三级综合医院,坚持作脱敏治疗3年,仍然无效。

每年春季发病,夏日加重,一直延续到秋天,入冬方逐渐缓解。由于几年来斑疹层出不穷,成片融合,红赤瘙痒,抓破溢水,故不仅已体无完肤,且对治疗失去信心,悲观厌倦,情诸低落,心烦不宁,睡眠极差。

刻诊:四肢斑丘疹红赤,扁平隆起,大如豆瓣,且随搔抓扩延,大片融合,呈地图状,而全身则呈散发,均瘙痒难忍。部分疹块抓破溢水,项部完全呈深暗红之色素沉着。脉细,舌质微暗,舌苔黄而板滞。

辨证论治

 学生甲:本例病情虽然顽重,而诊断似乎并不困难,即系瘾疹。瘾疹之名早在《素问·四时刺逆从论篇》中即已出现,原文曰“少阴有余,病皮痹隐疹”。《金匮要略·中风历节病脉证并治》亦有“邪气中经,则身痒而瘾疹”的论述。后因其病起疾速且斑块部位又变幻不定,如风之“善行数变”,而称之为风疹块。又因其斑疹均高出皮肤而称瘤。近世则多以荨麻疹称之。

对于这种诊断并不困难的常见病,历代医家在论述时似少注意到本证之部分患者病情具有顽难性。而近之著作则沿袭以论,多以风冷、肠胃湿热、风热、冲任不调、气血两虚等单纯证型加以概括,并出对应方药以治,从而给人以轻恙微疾,“按图索骥”则治之即愈的感觉。这就潜藏了两个问题,一是荨麻疹是否有顽难急证?若有,文献为何对纵然久治不愈者,亦众口一词地以“慢性者反复发作长达数周、数月甚至数年”带过,从未提到其证有顽难急者,更无辨治论述及救治方药。而本例情况则尖锐地说明,文献记载似有缺失。二是对于顽难患者,上述对应方药无效时怎么办?它提出了一个急切的问题:必须寻找常规治疗不可能见效的针对顽难急型的有效方药。

 老师:除少数情况(如单方、验方等)外,一般说来,方药由理法带出,故欲寻找有效方药,仍当从荨麻疹的病机推求入手。该病之发,首当推禀赋不耐,感邪而作。从理论上讲,病有寒热虚实之别,而从实际看,本病属虚者不过二成,因实而致者逾八成。故似《证治准绳》这等鸿篇巨制,在论瘾疹之治时所出十余方,竟无一方针对虚者。而八成中,因寒邪者少,因火热作祟者为多数。回顾临床,绝大多数顽难荨麻疹患者,皆以奇痒难耐为主症,而《素问·至真要大论篇》明言“诸痛痒疮皆属于心”,而心者火之主也,一语直道缘由。

 学生乙:那么,我们是不是可以采用清心凉血法,投犀角地黄汤或三黄解毒汤以治呢?

 老师:如果那么简单和单纯,何至于病程6年,2次住院,复又3年脱敏而不效。

前面分析仅是一个轮廓和大概。仔细研究,禀赋不耐是基础,而风寒火热燥湿之邪无一不与之相关。这不仅决定了其多发性和多变性,同时随着病程增长,也决定了其多邪纠集之必然性。

明白上述道理后,我们再来分析本例患者。其病程长达6年,已呈多邪纠集之证:此起彼伏,变幻莫测,乃风邪为患;斑疹红赤,瘙痒难耐,入夏尤甚,冬日缓解,为火热之形;抓破溢水,苔黄板滞,为湿之候;久病伤阴,心烦失眠,系燥之征。可见,其证系风火(热)湿燥多邪纠集为患。风火相煽,燥湿肆虐之势不予顿挫,痒焉能止,斑岂得散。

拟用三草抗敏汤(自拟)。

紫草30g,茜草10g,墨旱莲30g,水牛角50g(先煎),生地黄60g,牡丹皮10g,赤芍10g,乌梅10g,五味子10g,防风10g,蛇蜕10g,蜈蚣2条,当归10g,苦参10g,炙甘草10g。3剂。水煎,每日1剂。

嘱避免接触可疑致敏物,忌食海鲜、鳝鱼、卤肉、辛辣,勿近动物皮毛,保持饮食清淡,规律生活。

6月30日二诊:病情无进退。续上方3剂。

7月3日三诊:斑疹红痒均减,呈消散势,项部瘀滞暗红大减。续方8剂。

后数诊,症均递减,至8月4日来诊,全身斑疹消尽,项部及躯体之大片暗红色素沉着亦消失。精神振奋,舌色鲜活,黄苔消散,仅身不定处时有微痒现象。续方3剂巩固。

思辨解惑

 学生丙:本例仅经1个多月的治疗,而6年顽疾即得以荡除,其神速之疗效,看来应归功于“顿挫”治法。

 老师:在准确认定其证为风火相煽、燥湿肆虐后,用常规分步治疗,必然会重蹈其6年治疗之复辙,然遍选视线中的任何一方治疗,都嫌难切病机。而我在多年摸索中形成的三草抗敏汤则于此证甚合。该方借用干祖望经验方脱敏汤三草凉血护阴,犀角地黄汤清热解毒、凉血化斑,过敏煎脱敏,蛇蜕、蜈蚣祛风,加用苦参乃取其燥湿而不伤阴、祛风而兼止痒,大剂生地黄加当归以养血而润燥。全方的特点是,在顿挫邪势之同时,兼顾了禀赋素体和阴血护卫两个根本,因而不同于一般攻邪之剂要求中病即止,而是可以一方贯用始终的。

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