难者不会会者不难之「庖丁解肺」丨一页手册·协和八
小编按:当初学放射诊断学时,就对胸CT分肺叶肺段深恶痛绝,考试前反复跟老师确认该技能为考试之禁忌。然而胸外科实习了1个月的小编,阅片十数,终于在老大的提点下渐渐摸出点门道…
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基本解剖
全肺总共5叶,右肺以斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。左肺的上叶和中叶融合成为上叶的上部(固有上叶)和舌部(舌叶),与下叶以斜裂为界。
5叶再分为18段,如图与表格所示。
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每一肺段支气管及其分支分布的肺组织构成支气管肺段,简称肺段,因此CT上肺的分段需要借助相应支气管作为影像学标志。
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NO.2
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肺CT解剖
首先,我们来看一位患者高分辨胸CT的肺窗连续断面,请先关注气管的走行。
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找到支气管分出上叶前段和上叶后段支气管的层面
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对眼能看前后背,双眼能看前和背:“对眼”指隆突下方、左右主支气管刚开始分叉时,此时CT可见上肺的前段、后段,及下肺背段;再往下左右主支气管距离较远时为双眼,此时可见上肺的前段和下肺背段。
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往上找到上叶尖段支气管
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独眼能看双上肺,左下还留一点背:隆突以上层面、左右主支气管未分叉时,CT显示双肺上叶,左肺下叶背段崭露头角、首先出现。
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往下,可以看到水平裂出现,舌叶上段支气管分出
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紧接着背段气管分出,右中叶外侧段和内侧段支气管与其几乎在同一平面,形成“嵴角”,上叶进一步缩小以至消失
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嵴角出现能看中舌背:中叶支气管与下叶背段支气管分出的层面,形似“嵴角”,此时可见右肺中叶(左肺舌段)和下叶背段。
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基底干出现时,可以清晰看到B7,B8或B7+8及B9+10,之后分散到相应肺段
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基底干出现可看余下肺:此处变异较多,发出的位置可有不同。
以上就差不多把18个肺段认清啦!
快滑动着视频自己练习练习吧,貌似这个HRCT上有一个明显的病灶,它是在哪侧肺,哪个肺叶,哪个肺段呢?留言你的答案,来检验检验自己的学习成果吧!
作者:北京协和医学院 覆萝子木
审阅:北京协和医院 胸外科医师 粉条儿菜
编辑:覆萝子木
质控:如日中天,粉条儿菜