神机与气立辨治示范（一）
医道深深微妙法，百千万劫难遭遇，我今见闻得受持，愿解圣贤真实义。各位中医皮科群的群友们，大家晚上好，受张苍老师、李伯华老师以及刘志勇老师的邀请，特此在这里讲神机与气立辨治示范。因为这个题目是张苍老师的命题的，讲讲神机与气立的辨治示范，必须要讲的什么叫神机，什么叫气立，以及辨治的示范案例，所以分两部分，一个讲神机与气立的问题，一个讲神机与气立的临床应用的问题，也就是怎么看病的问题，应用到实际临床如何运用的问题。
什么是神呢，“神”是一个会意字，神就是上天的指示，通过闪电来显示出来的，从示“申”，申就是直闪为申，斜闪为电，申就是直直的闪电，通过闪电来显示上天的旨意，我们这里解释成了事物发生发展的一个枢纽。其实这个“机”本身就是古代的时候织布的枢机。那什么是气呢，气是构成整个世界的，那么元气它是什么东西，它不是什么东西，这是我们古人对世界的一个认识，它是一种方法，它认为道生一，一生二，二生三，三生万物。道，道可道，非常道，名可名，非常名，道，我们不知道怎么去命名他，我们称之以为道。道，我们解释为规律等等，那么气，大家可以看看“氣”，它是不是像个三，往上升一下，往下又扬一下，下面一个米字，三生万物，那么三生万物到底指的是什么东西，我们说道生一，一是元气，一生二，二是阴阳二气，那么二生三，三就是阴阳二气的三种状态，开阖枢的三种状态，所以说叫做气，那么开阖枢三种状态，阴阳二气的三种状态，那么它一共是六种状态，就是我们讲的所谓的太阳，少阳，阳明，少阴，太阴，厥阴。而立字，古体字，它就像一个人立在大地上，气立气立因气而立，古人提出了气立与神机的这两个概念，根于外者名曰气立，根于中者，名曰神机，气止则化绝，神去则机息，由于神气相感，而化生万物。那么万物通过什么与外界发生联系呢，万物又通过什么完成生长化收藏呢。我们古人用哲学上的思维，认为既然有节令，生长与节令息息相关，那么生物体内就有一套密码，这套密码我们就叫做气立，专门跟气候的变化发生联系的，我在前面给大家发了24节气，这个气立，就是和这24节气发生联系的，我们讲5日为一候，3候为一气，气立就因气而立，甚至为之经，两经相传谓之神。那么气呢，和神又是什么样的关系？与外界发生联系的气立，完成生长化收藏，生长发育的过程的东西叫什么呢，就叫做神机，随着天气的变化，我们每年体内的气立，都是开放的，而是我们适应环境的需要而生存，可是我们为什么会长高啊，长胖呀，变老啊，这个过程是什么调动了我们的心肝脾肺肾，跟气立建立的联系呢，我们把这个就叫做神机，所以人体有两套的密码，任何一个生命体都有两套密码，一套密码我们叫做气立，一套密码叫神机，气立负责与外界的气候，外界的神发生联系，神机是借助于后天的营养，在气立的作用下，完成生长化收藏，或者生长壮老矣，在《素问·六微旨大论》里讲：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已，非升降，则无以生长化收藏。故器者，生化之宇，器散则分之，生化息矣，故无不出入，无不升降。”在我们《素问·保命全形论》里讲，夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人，那么在《素问·六微旨大论》里讲，气之升降，天地之更用也，升降息，则气立孤危。所以简单说气立的病就是我们讲的外感病，神机的病就是我们讲的内伤病，简单的就可以概括起来，理解起来。
我们大家常常喜欢用不同的辨证方法，其实不同的辨证方法针对的是不同的层面，比如说我们的外感当中，常用的是六经辨证方法，所谓三阳三阴的辨证方法，它就是根据气立的方法。我们对于内伤杂病，多用五行脏腑，这种所谓的辨证方法，用五行这套体系，所谓的脏腑辨证方法。那么它各有擅长，对于气立的疾病，用六经辨证方法，可不可以，那肯定是可以的，那么对内伤的疾病，能不能用六经的辨证方法，是可以的，内伤疾病用什么方法最快呢，用脏腑辨证的方法是最快的，用六经辨证方法可不可以，当然也完全可以。我们经常看到仲景的方，味数少，一般都在十味以内，一般不超过12味，就把很多问题给解决了，因为病来势凶，比较狠，从外而内，要驱邪以扶正，而内伤疾病呢，由内向外，神机发生了问题，所谓的神机莫测，我们用的药就要多一些，用量轻一点，味数多一点，考虑周全一点。外感法奠基人张仲景先生，外感法仲景，内伤法东垣，东垣先生运用了五运六气来创立的他的脏腑学说，内伤学说，仲景运用五运六气创立了外感施法，伤寒疾病的诊治方法体系，气立的方法是大三元的方法，通常所说的天人地合参的方法。神机是小三元的方法，是同调的方法。大三元、小三元各有其特点，相互有联系。那我们还提出了病脉证并治的方法，病脉证并治，天人地合参，就是我们古人用的诊疗模式来诊治疾病的。
气立神机暂时就讲到这里，具体的内容大家可以参考有许多的文件，论文，讲的都有道理，讲的是神机与气立的问题，到今天为止，还有很多的争论，刚才我讲的只是自己肤浅的一些体会和认识，以及想法，不对之处，请大家批评指正。下面我们就用实际的案例来体现，神机与气立在人体中的运用，以及怎么去看病，怎么诊治疾病。
好我们现在就开始分享病例，
这病人他出现了腹痛8小时，来住院，当下的症状是心下拒按，微烦欲吐，按之心下满痛，口干不苦，大便不闭，小便黄，脉弦滑，有胆囊炎、胆结石、两对半小三阳，入院时CT胰腺肿大，尾部渗液，血尿淀粉酶都非常高，大家先看看这个病人舌头、脸色，察色按脉，先别阴阳，这病人一看脸色全是水色，水气上犯的一个色，舌体紫，舌苔白滑上面有水、痰液，中间有裂纹，这是一个痰饮水气病，从中医角度看，首先由外感而来，就是有气立的问题，同时中间有裂纹，这么深的裂纹，它也有神机的病变，外感引动内伤，怎么去处理这个问题，第一步，要先解表，再治里，情况非常紧急，应表里同治，脸上又是这个水气色，根据当时的情况，当机立断，用吴茱萸汤合小半夏加茯苓汤，用了原方原量。
那我们在临床上发现好多人服吴茱萸汤，会出现呕吐不止的现象，那是用什么来解呢，在桂林古本，伤寒杂病论讲，就是小半夏汤啊，在这里我们用小半夏加茯苓汤，因为稍微有痰饮水湿。这个方子，当时有人提出这个是不是大柴胡汤证，我说不是大柴胡汤证，我们不能够去套方啊，不能认为大柴胡汤可以治胆结石，可以治胰腺炎，就见到什么样的，不管三七二十一，见到急性胰腺炎也罢，这个胆囊炎，胆结石就用大柴胡汤。那我们不是中医思维。至少不是一个高明的医生啊，他是按脉，先辨阴阳。到晚上九点呢，服了150毫升，这个患者，感觉可以，没有呕吐，腹痛略有缓解。这个7月14号晚上12点再服了一次，苔才刚开始化，7月15号凌晨四点和八点又服了150毫升，当时就有一个问题，就是中医，西医打架，这时候，西医绝对要禁食的，中医说还可以用药用方，到底听中医的，还是听西医的呢？首先我们要分析一下。西医为什么要禁食，西医禁食的目的是减少对她这个胰腺的刺激，对胃肠道的刺激等等，中医要干什么呢，想赶快，要把它打开，要分化，他要把堵塞的地方要打开啊，防止他一停在那里了，一闭塞了，可能有死症。虽说并不矛盾啊，并不矛盾，就说你用什么样的方法，要看这个方法能不能切实可行，那么实践证明我们的方法是可行的，
你看我们二诊的时候，那个前面有上腹部呢，有疼痛加重的情况，说解痉药不能缓解，我说很简单，加强再核一下。八点左右，呕吐，后来疼痛好转，他把那痰涎吐出来一部分，因为温化了。早晨有点口干，略苦，小便黄，轻度的黄疸，还觉得胃部呢，发冷啊，少腹的压痛范围比昨天好转，自己稍有怕风。有怕风是什么呢，是风邪入里以后呢，向外啊，散去的时候呢，反而觉得有些恶风了。自己里邪外透的一个表现。脉是稍滑稍弦，胆道水肿明显，胆总管无扩张，胰无明显肿大，胰尾部少量积液，有点口苦的，是阴证转阳的表现，那吴茱萸汤和小半夏汤首方继续再服。
三诊的时候呢，疼痛不明显了，上腹部胀痛为主，口干，口苦，无怕冷，小便黄加重，昨天肝功能检查转氨酶略升高，这个黄疸是，肝细胞性黄疸，轻度。有人说咱是不是治错了？不是，他的阴证开始转阳的时候呢，前面藏在里面的这个热开始往外透了，这时候我们立刻转方，用大茱萸丸。那么大茱萸丸是渗湿方啊，就在外台秘要里面，那个《范汪方》，那我们选用这个方子，大家看一下，大茱萸丸非常有特点，吴茱萸，干姜，细辛，炮附子，肉桂，你要五个温药把五脏全部温起来了，之后用了柴胡，黄芩，半夏，人参，甘草是做什么药呢，小柴胡汤啊。柴胡，当归，芍药，白术，茯苓，对应药是什么药呢，逍遥散。又加了旋复花和紫菀，一共是16位药。组方非常的严谨，而且用药周到。他是厥阴转少阳的一张方子，我们把它拿过来，用在这里，两剂同煎分四次服，四小时一次，那么服完大茱萸丸以后呢，夜晚小便多，小便黄减轻了，大便仍无，因为他处于一个禁食的状态，今天早上开始有饥饿感了，胰尾部呢稍胀，口干，口苦不怕冷，脉滑稍弦。淀粉酶基本正常了。
在这里呢，我们经常碰到这样情况的，用了中药以后，他有些指标所谓的指标会升高，这时候怎么办呢？他其实痰饮水湿阳化以后，这个邪气往外出的时候，是会出现这种情况，这是短时间的，暂时的。我们这时候不要被他的化验单所迷惑啊，我们的方向是对的，就像打扫卫生一样，垃圾被扫出来以后呢，到门口的时候觉得堆在那里很多，一扫出去门口以后呢，自然就会没有的。所以说你要真信，真学真用才能生效。
大家看到了吧，他的舌苔开始怎么样，慢慢开始转黄了，舌苔慢慢开始变薄了，我们只是守方大茱萸丸继续用啊，连续守方以后到五诊，六诊。第七诊的时候，你看舌苔已经很薄了，很薄了，这时候我们马上转成了一个温病的方子，就是三仁汤。但是我们三仁汤又加了三味药，附子，干姜，吴茱萸。所以说整个的方子是方方没有离开吴茱萸，干姜，附子的药物，全是这种温阳的药物。而三仁汤来治疗他的标，那么干姜，附子，吴茱萸来温脾，肾，肝的阳气。
胰腺炎涉及的面是非常多的，像这个疾病如果是稍微手软，当时认证有差，这个病会非常的危险，非常的严重。由此证得。所以胆愈大而心愈小，行愈方而志愈圆。这个病号后边完全好了。就给我们汇报了一下，其他的就没给我们发过来。
气立与神机的这种转化，或者说外感与内伤的最终变化，我们何时去先解表后治里，还是先治里后治表，还是表里同治。这个确实对临床当中我们要好好地考虑，要综合去考虑，不能源于一家之说，而选最恰当的方法。同样这个病我们选择了张仲景的方，又选择了温病的方，那么这个病到底伤寒的还是温病，是外感还是内伤呢，临床当中都可以去运用的啊，关键在于你怎么去用，什么时候用，用多少。（未完待续）
整理 北京中医医院皮肤科聚友会微信群志愿者