【经方在病房】钟连江《肝脓肿恢复期奔豚汤》

8月11日

《经方》杂志

微信版 第20200811期

肝脓肿恢复期奔豚汤调理案

作者/精品班钟连江 浙江省桐乡市第二人民医院神经内科

患者，H某，女，70岁，阵发性腹部气上冲、背部拘急感半月。

现病史：因“发热、乏力、纳差2天”于2020年5月9日入院，经过完善检查，诊断：脓毒症、肝脓肿、脑梗死、泌尿道感染、尿潴留、肝功能不全、肾功能异常、电解质紊乱（低钾低钠低氯血症）、血小板减少症、胆囊结石、脂肪肝、盆腔积液明确。西医经过抗感染、补液、导尿、护肝、维持水电解质平衡、营养支持等治疗后，患者病情好转，发热消失，肝脓肿从64*52mm减小到37*22mm。最近半月来患者自觉每天下午4点左右即出现少腹部不适，感觉有一股气莫名其妙地逐步往上冲，直达胸骨后，同时即出现背部拘急感，浑身潮热感，吃不下饭，疲倦，大约持续半小时可缓解。每次发作时很痛苦。要求中医调理。

首诊：2020年5月30日

望：形体中等，精神差，疲倦貌，表情痛苦，面黄，舌质偏红，舌体瘦，舌苔薄黄，舌底静脉无曲张。

闻：声音低沉。

问：食欲差，大小便调畅，乏力，倦怠，心烦，口苦，无胸痛，无腹痛，无呃逆，无心悸，无头晕，无头痛，无出汗，无怕冷。

切：脉弦。

腹诊：软，未及腹主动脉搏动。

处方：奔豚汤

法半夏12g,黄芩6g,葛根15g,桑白皮15g, 白芍6g,川芎 6g,当归6g,甘草6g,生姜12g,3剂，2次/日温服。

服1剂气上冲，背部拘急感，浑身潮热感即缓解，思进食，食欲好转，精神好转。

按  语：

《经方》精品班有多位老师讲过本方，此为本人第一次应用奔豚汤案。奔豚汤出自《金匮要略》，具有疏肝清热，降逆止痛之功。主治由惊恐恼怒，肝气郁结，奔豚上冲胸，肝胃不和，气逆上攻，胸胁肋疼痛，噫气呕呃等。患者有“肝脓肿”等多种疾病史，经过西医治疗，情况稳定，治疗过程中出现少腹气上冲、背部拘急感、潮热感，为较典型的奔豚汤证。本案也可认为：心烦为肝气郁滞，口苦为肝郁化热，发作时浑身潮热感为肝郁少阳不和之表现，舌红、脉弦为肝郁有热之征，背部拘急感为葛根证。