从NEJM报道的胸部异物，到支气管里的满汉全席
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作者 | 云南省一院孙丹雄
来源 | 医学界呼吸频道
最近，大名鼎鼎的《新英格兰医学杂志（The New England Journal of Medicine，NEJM）》报道了一例胸部异物：心形吊坠，文章的标题堪比琼瑶小说，Heart of Gold。
我顿时觉得自己的语文没有学好，勉强把它翻译成：古有“一片冰心在玉壶”，今有“一片金心在胸中”！
一名3岁女孩在摄入金属坠饰后被送往急诊室。无呕吐、胸痛。胸部X片显示近端胸段食管中有一个心形异物。行内窥镜检查，并取出黄金心形吊坠。食管粘膜有轻微擦伤。手术后，患者康复良好并出院回家。
这个吊坠，我猜是她老爸送给她老妈的定情信物！女儿果然是父亲前世的小情人！
（城会玩，乡羡慕！我们农村来的没见过世面，各位帮忙看看，这个值几万美元？是不是林心如说的“完美好钻，内外兼修，做钻石女人，刘贵妇珠宝还是周大夫”？）
经常做气管镜，慢慢地发现，气管异物太多了，做一桌满汉全席，完全没有问题！
1
支气管异物不少见，必须引起重视！
北大什么博士后，翟什么天临可以不知道知网，但是呼吸科医生必须知道支气管异物，甚至人民群众也必须了解支气管异物。
蜘蛛网我没有研究过，知网还是知道呢！
在知网查到一篇文献，发表在《中华结核和呼吸杂志》：支气管异物误诊18年一例。
18年啊，抗日战争也才8年！
想起一个笑话：同志们，八年抗战开始了……在医闹的逻辑思维里：没有医德啊，18年误诊开始了……
18年前，姐姐妹妹玩耍，妹妹６岁，有一天玩单车气嘴帽（想起小时候，好好玩啊！）不慎将它吸入气管内。当时有一阵呛咳，姐妹俩年幼，没有告诉父母进行及时处理（其实在农村，就算告诉父母，父母也是一脸茫然，得过且过）。此后长期慢性咳嗽咳痰。18年后做支气管镜才发现，原来是单车气嘴帽在支气管里面，引起慢性感染。
所以，诊断、发现支气管异物，医生要有警惕性，病人要引起重视，异物在支气管里面并不像很多病人想象的那样：异物进支气管，肯定会难受的要死！
NO！只是异物进声门的那一阵极其难受，进入支气管，分泌物包裹异物，慢慢的就不难受了！人都有适应能力：就像进入厕所，刚开始臭，后来就不臭了。
2
气管蚂蟥：气管里面可以养鱼
以前遇到一个农民，干活累了，在山上喝溪水！
云南民歌：泉水叮咚，泉水叮咚响……想到山泉就流口水。
结果，老人家喝水后就咯血，转到我院，一做支气管镜，真的是吓死宝宝了：一条活的蚂蟥在病人的气管里面自由地飞翔……
水蛭可做中药，估计广东人可以把它做成一道菜。
3
气管里面的小龙虾
像这种小龙虾，病人猴急猴急地吃下去，医生可不能猴急猴急地取出来！要先把小龙虾肢解，分数次取出来，一次取出来，小龙虾太大，经过声门的时候容易损伤声带，下次去KTV飙歌，或者去抖音，就不能感觉人生到达了巅峰。
别人是：好嗨哟，感觉人生已经到达了高潮，感觉人生已经到达了巅峰，好震撼，好夺目，好炫彩。
你是：好悔哟，感觉人生已经到达了落潮，感觉人生已经到达了低谷，好震惊，好失落，好晦暗。
4
支气管里面的注射器针头
以前查到一篇文献，一个老奶奶把一个缝衣服的针误吸入支气管，可惜没有相关的图。后来又查到相关文献。
患者老年人，在口腔麻醉时咳嗽，把注射器针头误吸到支气管里面。
经口进入支气管镜（鼻子太小，不适合取异物），用带橡胶的防滑异物钳（异物钳要好几千元，比茶叶蛋贵，也比车厘子贵，吃东西时不要大意），把针头全部包裹在异物钳内完整取出，尖锐端一定要尽量包裹在钳子内。
5
支气管异物满汉全席
支气管里面都有什么好吃的？来看看大数据报道：
徐州医学院报道支气管异物1304例，花生589例（够炒10盘），西瓜子420例（够嗑10天），葵花子78例，黄豆83例，蚕豆78例，玉米粒及棉花籽63例，猪骨头3例，鱼刺3例。
其他的报道有：蔬菜，橡子等。
哎，都没有我爱吃的大洋芋。
德国赫斯教授写的《介入呼吸病学理论与实践》，里面提到的异物有：蛔虫（吐了）、子弹（牛了）、避孕套（醉了，第426页）、珍珠（服了，我们农村人不会得这个病）......
湘雅医院报道20年内确诊的喉、气管及支气管异物754例，有1例居然是水泥。
够了，以后混不好，我就搬去支气管里面。
吃：有满汉全席。
穿：有棉花。
住：有水泥盖房子。
行：有蠕虫。
军事防御：要是那豺狼来了，迎接他的有子弹……
6
气道异物的影像学
影像学诊断气道异物的价值有限，唯有支气管镜才准确。但可以了解一下。
金属类异物价值很大，但是其他异物价值有限，只能发现问题，不能明确问题。最终，还是气管镜。
结语
1.成年人气道异物的一个重要原因是不良的口内含物习惯，吃饭时嬉笑。
2.进食呛咳，警惕误吸。
3.清朝晚期，1897年，德国医生用硬质支气管镜，给一个农民取出气管内的肉骨头，开辟了气管镜治疗异物的新纪元。
4.支气管里面什么都有。
5.我们平时一般用普通活检钳（大约200元）取异物，实在不行，就要动用货真价实的异物钳，大约5000元一个，自费的。好好吃饭，不该吃的不要吃。
参考文献：
1.Shelby Leuin, M.D., and Jason Handwerker, M.D., Heart of Gold, N Engl J Med 2019; 380:664.
2.李桂萍, 安永胜. 多层螺旋CT诊断小儿支气管异物的临床应用[J]. 实用放射学杂志, 2012, 28(7):1099-1101.
3.郭运凯, 蔡霞红, 谢鼎华, et al. 喉、气管及支气管异物诊治20年回顾[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2004, 10(3).
4.佚名. 呼吸内镜学[M]. 2003.
5.[美]阿曼·恩斯特；[德]菲力克斯·J.F.赫斯. 介入呼吸病学理论与实践.