基于数据挖掘探究郭勇教授治疗肺癌用药规律

目的通过对郭勇教授治疗肺癌的门诊病例资料进行收集整理,把符合要求的临床处方整理归纳,建立数据库,运用SPSS 22.0及SPSS Clementine12.0软件进行药物关联规则分析及聚类分析,探讨研究郭勇教授治疗肺癌用药和组方规律,传承其学术思想,并挖掘演化新药物处方,为临床用药提供有效理论指导,提高肺癌的临床疗效。方法本研究收集2017年10月至2018年10月浙江省中医院肿瘤科郭勇教授门诊治疗的616例肺癌患者的病例资料,将病例资料中患者的性别、年龄、病理类型、证型、用药情况进行整理与处理,建立Excel数据库,录入SPSS 22.0统计软件,运用数据频数分析统计方法和SPSS Clementine 12.0聚类分析、药物关联规则分析等处理相关数据,挖掘药物使用频次及临床运用药物特点,结合郭勇教授的临证经验,对数据结果进行分析、归纳与总结。结果:入选275名患者,其中男性136占49%,女性139占51%。纳入275例患者,其中年龄最大为89岁,最小为33岁。总体看来年龄在51～70岁为主要就诊年龄。

对患者进行病理分类,结果显示肺腺癌最多(59%),其他依次是鳞癌(25%),小细胞肺癌(9%),腺鳞癌(7%)。

共使用药物162味,9823频次,使用最多的前23味药为

麦芽、麦冬、北沙参、南沙参、太子参、天冬、三叶青、白花蛇舌草、黄芩、山栀、浙贝、稻芽等中药。

本次研究收集的275例患者,658个处方中,共使用药物162味。其中使用最多的高频药物有23味药,依次为

麦芽、麦冬、北沙参、南沙参、太子参、天冬、三叶青、白花蛇舌草、黄芩、山栀、浙贝、稻芽等中药。对23味药功效统计分析后,得出最常用药集中分布在补阴药、清热解毒药、健脾消食药、补气药、清热泻火药、清热燥湿药、清热化痰药、止咳平喘药、温化寒痰药、理气药、清热凉血药、利水消肿药。在23味治疗肺癌的高频药中,与"清热"有关的中药有9种,其中三叶青、白花蛇舌草、山栀、羊乳参、鱼腥草、金荞麦具有清热解毒的功效,总频次1521次,占比21%;黄芩、丹皮、山栀、鸭跖草具有清热泻火或清热燥湿的功效,总批次1500次,占比20%。

与"补阴"有关的中药有5种,南沙参、北沙参、天冬、麦冬、石斛补阴为主,总频次1997,占比27%。与"补气""理气"有关的中药有3种,太子参、白术有补气健脾功效,陈皮有理气健脾的功效,总频次863,占比13%。由此可见在治疗原发性肺癌的常用药物中有41%的药理功效与"热毒"有关。在临床治疗原发性肺癌的高频用药中,最常见的是清热药与补阴药,约占整体用药的68%。可以看出,治疗原发性肺癌以清热解毒,养阴润肺为主,兼以健脾理气。肺癌的病理因素为热、毒、虚,病机是本虚标实。肺癌患者以本虚为内因,素体虚弱,热毒易外袭而致病,所谓"邪之所凑,其气必虚",热毒蕴肺,热易耗伤肺阴,肺津亏耗,表现为本虚标实之症,治以清热解毒,养阴润肺。

中药主要分布在补阴药:麦冬(451)、天冬(418)、北沙参(437)、南沙参(433)、石斛(137)。清热解毒药:三叶青(397)、白花蛇舌草(388)、羊乳参(230)、鱼腥草(181)。健脾消食药:麦芽(511)、稻芽(343)。补气药:太子参(424)、白术(175)。清热泻火药:山栀(354)、鸭跖草(175)。清热燥湿药:黄芩(383)。清热化痰药:浙贝(348)。止咳平喘药:苦杏仁(330)。温化寒痰药:半夏(266)。理气药:陈皮(264)。清热凉血药:丹皮(240)。利水消肿药:茯苓(174)。

四气频数以寒性要居多,其次为平、温、凉。常用中药五味以甘味较多,其次为苦、辛、淡味药。常用中药归经以肺经为主,其次为胃、脾、肾、心。证型以热毒蕴结证最多,其次为肺脾气虚证,湿热内蕴证,阴虚内热证,脾虚湿阻证,气滞血瘀证。

关联规则挖掘出中药与中药关联度较高的有10对,

麦冬与天冬,麦冬与南沙参,麦冬与北沙参,天冬与南沙参,天冬与北沙参,黄芩与山栀,三叶青与白花蛇舌草,麦芽与太子参,麦芽与天冬,麦芽与麦冬。本研究选取使用频数最高的30味药进行聚类分析,得出

三个大的聚类,其一是以清热解毒为主的基础方,鸭跖草、鱼腥草、金荞麦、黄芩、山栀、三叶青、白花蛇舌草、浙贝、苦杏仁;

结合临床可以得知郭勇教授常用的清肺热的中药为鸭跖草、鱼腥草、金荞麦为主,以黄芩、山栀清肺泻火,三叶青、白花蛇舌草清热解毒消肿,浙贝、苦杏仁以止咳。其二是以养阴清热为主的基础方,丹皮、赤芍、南沙参、北沙参、天冬、麦冬、谷芽、麦芽、太子参、羊乳参、石斛;以丹皮、赤芍为主凉血活血,用于热入血分。南北沙参、天麦冬以养阴清肺润肺,谷芽麦芽顾护脾胃,太子参补气健脾。其三是以健脾益气为主的基础方荷叶、淡竹叶、陈皮、半夏、白术、茯苓、米仁、藿香、六一粉。郭勇教授认为不同的季节用药需仔细辨别,常于夏季用藿香、佩兰、六一散、荷叶、淡竹叶以清热化湿,治疗湿热内蕴证。陈皮、半夏、白术、茯苓、太子参取六君子之意,益气健脾,燥湿化痰。在最小距离分类中得出几个小的聚类,鸭跖草、金荞麦、鱼腥草,南沙参、北沙参、天冬、麦冬,陈皮、半夏。最小分类中得出以下药对:三叶青、白花蛇舌草;黄芩、山栀;茯苓、白术;浙贝、苦杏仁;荷叶、淡竹叶;结论:通过研究发现,肺癌的病位主要在肺,涉及脾胃肝肾。病理因素主要有"热、痰、毒、湿、虚",其中肺气不足是肺癌发病的本质,热、毒与肺癌的发病密切相关,脾胃气机失调是肺癌发展的关键。临床上证型以热毒蕴肺证最多,其次为肺脾气虚证,湿热内蕴证,阴虚内热证,脾虚湿阻证,气滞血瘀证。治疗上以清热解毒、补肺健脾、化痰散结、清热化湿为主要治法,以养阴清热、活血化瘀为兼夹证治法。

通过数据挖掘结合郭教授多年临床经验,郭师治疗肺癌学术思想主要归纳为四点,中医肿瘤"四阶段"论治、扶正为主,兼以祛邪、重视中西医配合治疗、顾护胃气,重视提高患者生活质量。...