诸任之：2021，你的目标是什么？

临近年末，12月28日国家卫生健康委发布《三级医院评审标准（2020年版）》。即2011年颁布后，时隔9年的更新版本。其间发生的大事，包括现代医院管理制度的健全、药品耗材等零差率执行、国家医保局成立、全国药品耗材集中招标采购、三级公立医院绩效考核颁布、DRG和DIP的试点，等等，应该说此次推出该标准具有显著意义。或许可以给2021年设定目标带来启示。

本次颁布的标准共3 个部分101 节，设置448 条标准和监测指标。而之前2011年版的共设置7 章73 节378 条标准与监测指标。在2011版的标准中监测指标只有一章，即第七章，36条监测指标。而2020版的标准第二部分为医疗服务能力与质量安全监测数据部分，共设74 节240 条监测指标。且这个部分未来占60%的考核权重，这个改变是颠覆性的。

结合12月21日国家卫生健康委颁布的《关于加强公立医院运营管理的指导意见》，可以看得出医院如何管理运营将正式进入舞台中心。可能有人会担心，这样的改变如何才能应对，尤其是设定目标，怎么样做才能符合新的要求？

我们举个例子，就拿单病种质量控制来说，2011版仅8个单病种，2020版增加到51个单病种。当然有人会说，51个单病种也不多。的确，CHS-DRG分组都有618个组，51个单病种不算多。然而，该标准传递一个信号，诊疗疾病将来会越来越规范。

因此，新的一年，设定目标要考虑以下几点：

1、 规范化

2、 信息化

3、 精细化

首先是规范化。在2020版标准中，大量出现ICD编码，其所使用的ICD编码则基于《疾病分类与代码国家临床版2.0》，即通常所指的“临床版ICD-10“；所使用的手术操作编码则为《手术操作分类代码国家临床版2.0》，即通常所指的“国临版ICD-9-CM3”。

相比之下，2011版标准虽然也规定了疾病分类编码和手术操作代码。但当时我国DRG发展尚未形成统一的论调，各地所采用的编码和DRG分组器也有较大差异。最为关键的是，由于当时没有统一客观的数据采集来源和标准，数据可用性并不好。

事实上，ICD编码不是临床医生之前习惯用的，而是病案室编码员需要掌握的。原来只是在DRG实施过程中运用，现在已经扩大到医院评审需要，所以临床和病案室的合作就变得越来越重要。只有把“语言”统一了，才能进行接下来的分析和比较。

其次是信息化。2020版标准中提到：以现场检查、主观定性、集中检查为主的评审形式向以日常行为、客观指标、定量评价为主的评审工作模式转变。引导医院重视日常质量管理和绩效，减少突击迎检冲动。

简单地说就是数据即时性，医务人员在系统内的每一次信息修改，不光自己知道，科主任可以看到，院长可以看到，甚至卫健委、医保局都能看到。因此已经有院长上班第一件事就是打开系统看Dashboard（仪表盘），看关键数据的变化情况。

2020版标准对数据采集标准进行了统一规定。所采集的数据来源于国家医疗质量管理与控制信息网（NCIS）、全国医院质量监测系统（HQMS）以及各省级相关数据收集系统，有着统一的数据要求及标准。至少要做到不光医疗技术强，信息技术也要强，否则做得再好领导们看不见啊！

最后是精细化。国内大部分公立医院院长都是临床出身，不会“算账”倒也正常。如果光看2020版评审标准，可能大多数是停留在诊疗技术上，之前也提到运营是目前的核心，而所谓运营好，至少公立医院在财务上要做到盈亏平衡。

在《关于加强公立医院运营管理的指导意见》中是这么说的：公立医院运营管理是以全面预算管理和业务流程管理为核心，以全成本管理和绩效管理为工具，对医院内部运营各环节的设计、计划、组织、实施、控制和评价等管理活动的总称，是对医院人、财、物、技术等核心资源进行科学配置、精细管理和有效使用的一系列管理手段和方法。

换个说法，既要懂得花钱，还要懂得挣钱。医疗质量提升要花钱、人才培养要花钱、引进新技术要花钱、上新系统要花钱，且不说基建花更多的钱，每年人员加工资都不是一笔小数目。所以院长们在花钱的同时更要懂得如何挣钱。

无论是预算管理，还是成本管理，财务的角色会越来越重要。光引进一个总会计师可能不够，还需要对整个家底做一次完整摸底。然后才能根据临床DRG分组看具体成本，结合医院定位，就能知道哪里有提升空间，哪里需要改善。“跑冒滴漏”这个词不陌生吧，要降成本，先从这些方面开始吧。

新年伊始，还是要祝愿各位能心想事成，万事如意！