谁才是痛风的一线用药？20年ACR指南 VS 16年中国指南！| 指南时间
*仅供医学专业人士阅读参考
痛风患者超过4千万，这个数据真吓人！
患病率和发病率在全球呈现上升趋势，在不同国家的患病率介于＜1%至6.8%之间，肥胖和合并症是痛风重要的危险因素，也是痛风患病率和发病率升高的重要驱动因素。
再不减肥可不行了！
两大指南在手，诊治痛风有办法！
戴冽教授说今天从2020ACR指南来看2016中国痛风指南能否经得起考验，而今天的重点将是着重于治疗方面。
1
痛风急性发作治疗推荐
2016中国痛风指南：
推荐4：痛风急性发作推荐及早（一般应在24h内）进行抗炎止痛治疗（2B）。
2020ACR推荐：
1、应基于病人临床特点和基础疾病情况选择抗炎药物，一线用药包括NSAIDs、秋水仙碱或糖皮质激素（口服、关节腔注射或肌肉注射）。
2、如果选择使用秋水仙碱，强烈推荐选择低剂量秋水仙碱，而不是大剂量秋水仙碱。
3、白介素-1（IL-1）拮抗剂（阿那白滞素）仅限于以上一线抗炎药物不耐受或者有禁忌症的患者。
4、对于已经使用抗炎治疗的痛风患者，条件推荐可以使用冰敷治疗。
两大指南相同与不同
2
降尿酸药物治疗
推荐8：对急性痛风关节炎频繁发作（＞2次/年），有慢性关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗（1B）。
解读：
1、降尿酸治疗的目的是预防痛风关节炎的复发和痛风石的形成，帮助痛风石溶解，将患者血尿酸水平稳定控制在360μmol/L（6mg/dl）以下，有助于缓解症状，控制病情。
2、我国无相关临床证据。
条件推荐：非频繁发作（以往曾发作一次以上痛风，但发作频次＜2次/年）。
我国指南与ACR降尿酸治疗的目标值有不同吗？
2016中国痛风指南药物推荐：
推荐9：痛风患者在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇（2B）或非布司他（2B）；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆（2B）。
解读：
2020ACR指南药物推荐：
强烈推荐：别嘌醇作为一线药物，慢性肾脏病3期以上者，选择黄嘌呤氧化酶抑制剂-别嘌醇或非布司他，而不选择促尿酸排泄药物（丙磺舒）。
强烈反对：选择重组的聚乙二醇重组尿酸氧化酶作为一线用药。
条件推荐：非裔美国人或亚洲人检测HLA-B58*01。
条件反对：所有痛风患者检测HLA-B58*01。
我国指南与ACR降尿酸药物不同：
1、CARES研究：试验主要终点不是血尿酸水平，而是心脑血管事件：患者首次出现任何心脑血管事件与别嘌醇组无明显差别，但次要终点，心血管死亡和全因死亡率非布司他组明显增高，故FDA给非布司他黑框警告，关注心血管风险。
2、FAST研究：终点观察心血管事件，发现非布司他死亡率并不比别嘌醇差。
那对于合并慢性肾脏病降尿酸药物如何选择呢？
预防痛风发作同样重要
我国指南建议使用秋水仙碱预防急性关节炎复发，2020ACR建议根据患者情况选择秋水仙碱、低剂量NSAIDs或激素。秋水仙碱除了预防痛风的急性发作，有研究发现其可降低心血管事件，而且与他汀类药物使用时不会增加不良反应。痛风患者合并有心血管疾病时，可鼓励病人服用秋水仙碱。
总结
2016年我国痛风指南总体上与2020ACR痛风指南相似，但是应用国外指南时应结合我国患者具体情况。今年多个高级别证据的临床研究发布，我国痛风指南有待更新，吸纳新的循证医学证据。
本文首发丨医学界风湿与肾病频道 本文作者丨卷卷 本文点评 | 陈新鹏 副主任医师 责任编辑丨风禾 卡带
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