洞见一：全科诊所的最佳容量是多少？
“ 全科诊所覆盖的容量问题，是这个行业的核心问题之一！”
一个医生服务多少患者？
现如今只要您调查一下美国的全科诊所模式，哪怕是那种最粗略的调查都会得出一个差不离的共同结论：最新出现的全科诊所只要不是线上的都属于容量比较小，规模小而精致的类型。很多精确的调研都显示，无论是大型医疗连锁体系还是医生集团自我经验的全科诊所所覆盖的人群大致都在2000人左右，未来继续出现的新型全科诊所这个覆盖人群有望继续减半。
覆盖人群的规模要确定！
笔者进一步观察得出以下三个比较初步的观察结论：第一，未来全科诊所覆盖人群会锚定在400-500人左右；第二，对于比较高端的诊所而言，这个规模会继续下降到90-100人左右；第三，覆盖人群持续减少的情况下，行医范围反而有了较大的扩张，例如老年专科、慢性病的管理都是全科诊所未来的行医重点，同时很多支付方（保险公司）为了吸引年轻的消费者，提升专属的性质也会大规模缩减全科医生的覆盖人群，减少看病等候时间，增加行医范围（解决的问题更多）。
策略要思考！
01
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多大规模是最佳盈利点！
敲黑板第一条：覆盖人群为400-500人的全科诊所是最佳盈利点。重点是这400-500人的医疗需求是那种需求比较旺盛的群体，比如老年人群多伴有多种慢性疾病需要良好的全方位管理。ChenMed与Stanford Coordinated Care（SCC）就是非常典型的例子，其中ChenMed主要为Medicare的患者服务，其全科诊所分布于美国8个州，ChenMed的全科医生每年平均用200分钟照顾他们的患者，这个时间10倍于美国全国的平均水平，而这些增加了的用心医护时间，以人为本的服务大幅增加了患者满意度，同时大量减少了不必要的检查费用、药物费用及住院专科治疗费用，很好的控制了成本。可以看出ChenMed在全科领域特别擅长老年病及慢病管理，因为他们服务的主要是Medicare（联邦医保患者）。
ChenMed模式
那么SCC与ChenMed完全相反，他们专注于更加年轻的患者群体，他们的客户主要是斯坦福大学的教职员工及其家属，当然这里也有很多是重病患者（虽然不多），他们被照顾的很好，SCC也有这样的全科能力。SCC主要把精力放在了预防医学，通过各种筛查把握患者的医疗风险，其医疗质量，患者满意度以及控费都获得了首屈一指的成就。另外更有趣的是，SCC模式不仅对患者有吸引力，对医生的吸引力更大，5年来其医生离职率为0。
SCC模式
两种模式的比较
将小规模全科治疗服务推上极限的是John Hopkins Medicine（约翰霍普金斯医疗体系），其全科诊所的服务体量是90人，这个覆盖人群仅仅是美国全科诊所平均水平的5%，那么他们又是如何生存的呢？这个诊所负责的病人主要来自联邦医助Medicaid，他们是低收入人群但是对急诊科的使用频率非常之高，患者多是各种慢性病同时缠身，约翰霍普金斯的全科诊所对于90位这样的患者进行全天候服务，他们的团队包括2名全科医生、多名行为医学治疗师，医疗社工，以及医生助理，病患群体主要是之前急诊科利用率过高、行为医学具有重要意义，药物滥用的患者。这样一来患者在全科诊所的平均治疗时长多达8个月，避免了对医学中心床位，特别是急诊的使用率，节省了大量的医疗救助基金。
约翰霍普金斯模式
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高净值模式！
全科诊所规模缩小的趋势并不仅仅是出现于高风险的人群，面向的支付方也不仅仅是低收入高公共医疗支出的群体。One Medical就是另一个趋势，他们服务的是相对非常健康的人群，每个诊所覆盖1200人左右，是全国平均水平的一半左右。他们的服务是24/7的，但是主要是通过APP软件远程在线问诊以及具体的一些门诊时长保证。虽然其广告会直白的告知患者门诊预约时间比其它机构可能更长，但是较高的服务质量与体验还是让人们趋之若鹜。更有趣的是所有加入的患者每年都需要付出一笔199美元的年费，这一点都没阻止人们想要加入的热情，One Medical预计2020年上市。
One Medical与众不同
虽然一切都表明，缩小规模的全科诊所服务模式更加有效率，更经济；但是重点在于这对全科医生的需求会变得更大，如果按照400-500左右人口覆盖的全科诊所计算，到2025年美国大概需要70万左右的全科医生；目前美国仅有19万全科医生，缺口巨大。其实策略还是有的，第一就是建立高风险人口的密集全科医生服务，类似约翰霍普金斯医学体系的实践；第二位愿意享受高级全科医生服务的高端人群提供小规模密集覆盖，因为他们支付的起。所以如果这样精算的话，Medicare总计6600万覆盖人群（65岁以上老人），大致有90%选优小规模覆盖全科医疗，人群总数5900万；有能力支付且愿意支付的高净值人群大约有1000万左右，总计约占美国人口的25%。那么根据25%人口小规模高密度全科医疗服务精算，大致需要17万全科医生，剩下的2万名全科医师覆盖剩余人口，那么大致是1个医师覆盖10000名患者（5倍于现有平均覆盖规模）。这样在合理规划与分配的情况下，就可以在现有全科医师的基础上解决所有问题！
具体有什么体验？
One Medical高端全科门诊！
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