陈学忠老师运用麻辛止嗽散治疗咳嗽医案
李官英1 陈学忠2
作者简介：李官英，女，大邑县卫生健康局，全国名老中医陈学忠传承工作室大邑师承班学员，四川大邑 611330 E-mail:843561325@qq.com
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者李XX，女， 53岁。因“声音嘶哑、咳嗽6天”就诊。中医诊断：咳嗽（风寒闭肺） 治法：疏风散寒，宣肺止咳 处方：麻辛止嗽散
关键词：暴喑 咳嗽 麻辛止嗽散 陈学忠
医案：李XX, 女，53岁。2020年11月13日就诊。
患者11月7日中午因饮酒后出现声音嘶哑，逐渐加重，晚上完全不能发音，偶有咳嗽，伴咽喉不适，无口干、口苦，大小便正常。舌胖大有齿印，舌质暗，苔薄白，脉弦紧。
诊断：暴喑（肺气郁闭） 晨起自行以开音汤加减宣肺开音，处方如下：
炒僵蚕颗粒10g 马勃颗粒10g 桔梗颗粒20g 薄荷颗粒10g
蝉蜕颗粒10g 木蝴蝶颗粒20g 麦冬颗粒20g 诃子颗粒15g
瓜蒌皮颗粒10g 金银花颗粒15g 醋香附颗粒15g 佛手颗粒20g
炙甘草颗粒15g
共2剂，开水冲服，一日一剂。
服药后声音有所好转，能发声，但仍感声音嘶哑，又因夜间受寒后出现咳嗽加重，以晨起、夜间，遇冷后明显，甚者半夜咳醒，胸部疼痛，咳声重浊，咳而不畅，感气紧，咳痰少，不易洛出，余无特殊不适。遂于11月13日下午就诊于陈学忠老师。
刻症见：声音嘶哑，咳嗽，气紧，晨起、夜间、遇冷后咳嗽加重，胸痛，痰少。纳可，二便可。舌胖大有齿印，舌质暗，苔薄白，脉弦紧。
中医诊断：咳嗽
证型：风寒闭肺
治则：疏风散寒，宣肺止咳。
处方：麻辛止嗽散加减
炙麻绒15g 细辛10g 全蝎6g 杏仁10g
紫菀15g 黄芩15g 桔梗20g 瓜蒌15g
百部15g 白前15g 陈皮12g 红花15g
矮地茶30g 地龙10g 炙甘草15g
2剂，水煎服，每天3次，每次100ml,温服。
患者服药后声音恢复，咳嗽、气紧、胸痛症状消失。
讨论：失喑分暴喑与久喑，暴喑分风寒、风热，病机为外邪闭郁肺气，肺气宣发不利，气机不畅。《医门补要》：“肾为声音之根，肺为声音之户。”肺为华盖,属娇脏,居于上焦,“上焦如羽”,失喑与肺、肾二脏密切，病在咽喉。《内经》曰“火郁发之”,在治疗失喑时, 用宣肺发表的方药以达宣肺开声之效。开音汤为陈学忠教授的自拟方，无论“金实不鸣”之暴喑，还是“金破不鸣”之久喑均可用开音汤加减。
咳嗽分外感咳嗽与内伤咳嗽，其病位主脏在肺，《景岳全书·咳嗽》说：“咳证虽多，无非肺病。”这是因为肺主气，其位最高，为五脏之华盖，肺又开窍于鼻，外合皮毛，故肺最易受外感、内伤之邪，而肺又为娇脏，不耐邪侵，邪侵则肺气不清，失于肃降，迫气上逆而作咳。正如《医学三字经·咳嗽》所说：“肺为五脏之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。”《素问·咳论》说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明咳嗽的病变脏腑不限于肺，凡脏腑功能失调影响及肺，皆可为咳嗽病证相关的病变脏腑。
止嗽散出自清代程国彭的《医学心悟》，由桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮、甘草七味药组成，不寒不热，是一个温润平和的方子，采取开门驱邪之法，使邪去肺安咳止。临床上常加麻黄、细辛，以增强辛温发散、宣肺解表之力，即麻辛止嗽散。方中炙麻绒、细辛辛温发散，解表散寒，宣肺通窍，止咳平喘；全蝎、地龙、红花疏风化痰，活血利咽，解痉止咳；紫菀、百部、白前止咳化痰；陈皮、桔梗、杏仁、炙甘草化痰利咽，宣肺止咳；矮地茶止咳平喘；瓜蒌皮清肺祛痰、通气宽胸；方中黄芩一防散寒药之温燥，二防外邪入里化热，以黄芩苦寒清肺降泻而佐之。
陈老认为：此患者因饮酒复感外邪，肺气郁闭，咽喉不利，气机不畅，导致暴喑，开始用药缺乏宣发之力，以清利咽喉为主，缺乏疏散宣肺的药物，外感表邪未尽，肺气失于宣肃，病情往下往里发展，继而出现咳嗽，咳声重浊，咳而不畅，气紧等症状，必须加用麻黄、细辛等辛温发散之品，加强宣肺止咳之力，则门开邪去咳止，诸症痊愈。陈老抓住病机变化，临床辨证精准，遣方用药如率兵打仗，效如桴鼓，值得吾辈学习。
2020年12月3日