【中医思维·130期】失眠不用龙骨牡蛎酸枣仁，用葛根汤? 换个思维治失眠
换个思维治失眠
在讲解失眠之前，小编想起研究生时导师常治失眠，失眠病因病机很多，用法方药也很多。但对于一些刚上临床的医生来讲，对于失眠首先想到的是龙骨、牡蛎、酸枣仁之类的，当然小编开始时也是这样。到后来发现效果其实甚微，甚至有些反而加重了，这是为什么呢？
反复思考后发现可能是自己对失眠的认识不够导致的，今天主要介绍的是葛根汤治疗失眠以及不同于单纯安神定志的方式治疗失眠的思维认识。
失眠是什么？是由各种原因引起的入睡困难或者易醒、或者睡眠轻浅、或者自觉睡眠障碍，导致患者精神恍惚，注意力下降，严重影响患者学习、生活和工作。失眠过的人都知道失眠真的很痛苦，小编在跟师时就听到了由失眠所带来的各种痛苦。《医效秘传·不得眠》将病后失眠病机分析为“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也。简单粗暴的认识就是阳气入了阴，人就开始睡眠了，阳气出了阴，人就开始醒了。
病理是什么？
宋柏杉教授对之概况为三点：
第一，阳气的太过与不足；
第二阴液的不足，不能潜敛阳气；
第三，阴阳气，阳气入阴的结合点出了问题。
葛根汤是由葛根、麻黄、桂枝、生姜、炙甘草、白芍、大枣这七味中药组成。看似一派“提神”药，为何能治失眠。其实我们可以结合临床去思考一下，一个长期失眠的病人，会常各方寻药寻方，效果甚微，时间久了便开始疲惫抑郁。有着这样抑郁的失眠的病人如果是单纯龙骨、牡蛎、酸枣仁等类证的话，首诊之后便效果甚佳，就不需要辗转反侧寻医问药。所以当我们遇到长期安神效果欠佳的失眠患者不如换个思考方式。
葛根升津解表，升阳保阳，又能护津液，又能解表，所以葛根跟麻黄配上了，则振奋人心，麻黄呢，前人讲“麻黄汤，信心傲，走三关，窜七窍，每个毛孔都走到”，严重抑郁的病人，郁郁寡欢，废水塞窍，故阳不入阴分导致眠差，麻黄的性质就这么好，得当的地方用上了，吃了就来效。所以这类已经抑郁的失眠患者，为什么不给兴奋一下呢？一兴奋她就好了，把身体里有一些阻碍了人体阳气的废水排出，葛根汤能升阳气、发表，把这些废水变成汗液，驱除出体外，一切症状就好了，浑身感觉轻松，葛根汤治疗抑郁症的失眠效果非常可靠。
宋柏杉教授认为这种失眠人的辨证要点有往往表现为紧张、焦虑、抑郁、有自杀倾向，表情淡薄，对事物不感兴趣，悲观厌世等等。如果应用镇静剂，往往无效或加重病情，所以一味给他应用酸枣仁、龙骨、牡蛎，往往吃完后反而特别难受的感觉。
如果用脏腑辩证认识这类的失眠的话，考虑是阳气不足，不能把人体的气血推进到入阴的结合点，所以本文所介绍的治失眠除从阴分入手，不妨换个角度从阳入手去调理。我们知道五脏配属五行的关系中，心属于火，心有心阳，心阳不足，导致心脏失养，心主神志功能受到影响而致失眠。很多病人甚至包括一些初上临床的医生都认为失眠便是“上火”了，一味的滋阴清热安神等，效果欠佳。那么这样引起的失眠如何治疗呢？ 我们要“以醒治睡”我们能想到的比如升阳汤提阳补脾胃泻阴火、桂枝甘草汤补心气，温心阳宁心助眠、桂枝加桂汤温通心阳等等。
失眠的病因病机还有很多，治疗方案也很多，不要总是想到安神定志，那样思维是狭隘的。我们要做的是针对失眠的原因进行治疗。比如说腰痛睡不着就得处理腰痛，腹胀睡不着就要治腹胀，抑郁焦虑睡不着便针对他的抑郁让他舒畅等等。失眠只不过是一个症状，我们要做的是找到失眠的原因，站在更高的维度去思考去治疗。
- End -