大角度脊柱侧弯，是否必须手术治疗？

一、病例背景

今年9岁的小珊，在2018年家长偶然发现孩子两侧肩膀不等高，左侧肩胛骨明显后凸，怀疑是脊柱侧弯，于是马上带孩子来进行脊柱侧弯的检查。果不其然，孩子侧弯度数竟然已经高达44°了！由于孩子初潮未至，还没进入生长发育高峰期，此时侧弯继续加重的可能性非常大！

一般超过40°的大角度侧弯已经达到手术指征，但医生们考虑孩子年纪较小，没有神经症状和心肺功能障碍，建议佩戴GBW支具配合脊柱侧弯7D疗法。现孩子每天积极坚持佩戴支具，每天至少一小时施罗斯体操，今年1月份支具下复查：侧弯已减至18°，体表基本回直！

孩子治疗前后X光片下的对比

孩子治疗前后体表的对比

二、 患者信息

1、检查：

体格检查：左侧背部隆起，ATR约11度。右侧腰部隆起，ATR约5度。骨盆右前旋，髂骨右低左高。

2、X光片检查：

X-ray:胸椎以T10为中心向左侧凸，Cobb角约44度。腰椎以L3为中心向右侧凸，Cobb角约20度。脊柱整体向中线左侧偏移。髂骨右窄左宽，右低左高。Risser征：0级。

3、足部分析检查：患者右足后足部外翻，双侧中足足弓过高。

2、诊断结果和鉴别诊断

（1）诊断结果：

青少年特发性脊柱侧弯

（2）鉴别诊断：

继发性脊柱侧弯：X光示各椎体无畸形、融合、骶裂等先天性变异，肌张力正常，无神经系统疾病。体格检查体表未见牛奶咖啡斑和外伤迹象等。

三、治疗思路及治疗效果

1、治疗思路和治疗方案

（1）施罗斯体操：

通过针对性的锻炼使体表凹陷的肌肉重新恢复力量。

（2）佩戴GBW支具：

通过计算，患者的风险系数达到（44-0*3）/9=4.89，而且患者初潮未至，Risser征是0级，还没进入生长发育高峰期，因此侧弯加重的可能性非常大。同时患者胸弯Cobb角达到44度，虽然已经到达手术指征，但考虑到患者年纪较小，没有神经症状和心肺功能障碍，加上家长强烈反对手术，因此选择德国GBW支具矫正，使孩子在正确的位置下成长。支具下X光可见胸椎由44度矫至18度，矫正率高达59%。

（3）使用定制鞋垫：

足部分析发现患者右侧足外翻，与体格检查和X光中髂骨右低左高，骨盆右前旋是对应一致的，因此必须借助特制的矫形鞋垫以矫正错误的下肢生物力学。

（4）龙氏治脊疗法：

通过手法调整脊柱两侧肌肉张力不平衡和脊柱小关节错位，增加活动度和柔韧性。

2、治疗效果及追踪回访

（1）半年里按时按量佩戴支具，并且每天至少一个小时施罗斯体操，于2019年1月复查时胸椎Cobb角由44度减至28度，腰弯Cobb角由20度减至8度。

（2）于2019年7月复查时，家长诉患者一年里长高10cm（意味着脊柱增长约有4cm），此时支具的力点已经不合适，建议重新更换支具，此时胸弯Cobb角已减至22度，恢复率达50%。而且患者臀左移过矫至臀右移，因此施罗斯体操动作也必须更换。

（3）于2020年1月再次复查，此时体表基本回到中立位，胸弯Cobb角减至18度，腰弯减至12度。背部ATR由12度减至6度。骨盆旋转的情况也明显改善，两侧髂骨基本等高。

四、庾医生点评

1、因为孩子侧弯度数大，因此使用龙脊康7D疗法中的多种治疗方法综合使用，促进治疗效果。

2、青少年的生长发育是一个动态过程，因此在治疗过程中必须及时复查，根据体表作出支具和体操相应的调整。

3、早发现早治疗，孩子的生长潜力越大，支具的矫正效果也会相应增大。此案例中的女生发现脊柱侧弯时只有9岁，而且初潮未至，在一年后的发育高峰期里以支具防止加重并有效减少侧弯度数。