黄金昶：中药治疗肝癌门静脉癌栓

门静脉癌栓是肝癌常见并发症，是肝癌治疗的重中之重。目前对肝癌门静脉癌栓的治疗皆属于初始阶段，文献报道有以下几种方法：肝动脉栓塞化疗、经门静脉持续化疗、癌栓内无水酒精注射、肝动脉栓塞化疗加放射治疗及手术切除癌栓等，尚无中医药治疗癌栓的资料。若一旦出现腹水，上述方法多难以实施。我通过临床辨证及肝脏“体阴而用阳”的特点，临床采用养阴活血、温阳利水法为主治疗门静脉癌栓取得较好疗效。

　　治愈的第一例门静脉癌栓患者是河北省唐县国税局一位男性肝癌患者，该患者就诊时见：腹部胀大，双下肢水肿，黄疸，胃脘胀满，纳少，疲乏，口干，胁痛，形体消瘦，舌暗红，苔黄，脉细数，查体见全身肌肤及巩膜黄染，面部满布蜘蛛痣；肝大于锁骨中线，胁下5cm可及，中等硬度，无结节，触痛，蛙状腹，腹围106cm，移动性浊音（++）。腹部CT示：1.肝左右叶大片轻度不均匀强化灶，门脉期消退；2.门静脉癌栓形成，大小约3.0×2.0cm；3.脾大，腹水。腹部B超：下腹部探及大片液体，最大厚度8cm，有肠管漂浮。AFP257ng/ml。此为肝癌晚期，证属肝阴不足、血瘀水停，治疗给予养阴活血、温阳利水汤剂，同时予药灸脐中穴治疗腹水。7日后腹水明显减少，黄疸渐退，胁痛、胃脘胀痛消失，饮食明显好转；40天后患者诸证消失，体重增加，复查腹部CT与肝胆彩超皆提示门静脉癌栓消失。欣喜之余，仔细研究该患者所用中药，治则为“养阴活血、温阳利水”。恰逢此时，又有一位安徽省安庆市鼻咽癌肺肝转移住院男性患者，也伴有门静脉癌栓，复将“养阴活血、温阳利水”中药汤剂口服，20天后腹部彩超提示门静脉癌栓消失。之后不到一个月又去北京某医院会诊一位大连的肝癌并发门静脉癌栓患者，复予“养阴活血、温阳利水”中药汤剂为主治疗，12天后肝胆彩超提示门静脉癌栓消失，自此以后以“养阴活血、温阳利水”法为主治疗门静脉癌栓15例，治愈12例，其中门静脉癌栓消失最快者12天，最长者56天，所有病例生存时间均超过6个月，其中4例患者服药5月后原发性肝癌治愈。

　　治疗门静脉癌栓的基本方为：生黄芪20～30g，大生地15～20g，山萸肉15～20g，龟板15g，莪术10g，凌霄花15g，川椒目15g，桂枝10g，大腹皮15g，茵陈10g，猪茯苓各15g，龙葵15～20g。每日1剂，水煎服。

　　加减：肝区痛者加郁金15g、白屈菜30g、鼠妇40g、元胡15g；黄疸者,茵陈加量至15g，配合芒硝1g、枯矾1g研末冲服；低热者加青蒿15g、地骨皮15g、银柴胡15g；腹水者予细辛10g、川椒目15g、龙葵15g、桂枝10g、二丑各10g、生黄芪30g，诸药水煎两次去渣后浓缩成稠膏状，加阿胶20g烊化，冷却后加冰片1g，取药膏3g置脐中穴，外置生姜灸，每日1次，每次2小时；腹泻去生地、凌霄花、茵陈，加炙甘草30g、赤石脂15g，或五倍子研末醋调敷脐部；便秘加生大黄10g、炒莱菔子20g；便血或呕血加土大黄20g、蒲黄炭15g、血余炭15g、烧干蟾10g，出血急量大者急予善得定静滴、凝血酶和肾上腺素加入冰盐水频服等处理，同时配合应用金龙胶囊、华蟾素片。

　　必须指出的是：1.治疗门静脉癌栓过程中腹水的治疗是重要环节，腹水的消退有助于门静脉癌栓的消失。肝癌腹水具有顽固、量大、反复出现的特点，用传统的方法如利尿、补充白蛋白、抽液、腹腔内注药等治疗，往往收效甚微，且会引起诸多的不良反应。我们采用药灸脐中穴的方法为主治疗肝癌、胃癌、卵巢癌等引起的腹水取得很好疗效，优于中药其它用法。具体方法是：将中药水煎2次去渣，合兑浓煎成稠糊状，再加阿胶烊化，待冷却后放冰片，每次取3g，敷于脐中穴，上置刺有小空的生姜片，再将适量艾绒置于姜片上，点燃艾绒灸之，第1次灸2小时，第2次以后每次灸1小时，灸后将药留在脐中穴，外敷塑料薄膜，每日一次，十五天为1疗程。患者不能自行操作，必须有助手或医者协助，以防烫伤，局部热度以患者能忍受为度，过热则换姜片，如此反复操作。2.治疗门静脉癌栓并非一味攻伐，而是根据临床辨证及肝脏“体阴而用阳”特点选择药物，若孟浪用事反促进患者衰竭死亡。

　　作者简介

　　黄金昶，男，医学博士，中日友好医院中医肿瘤科副主任医师，现任中华中医药学会外治分会常委、肿瘤分会委员，《中国医刊》特约编委。

　　精通肿瘤的中西医诊疗，在提高中晚期肿瘤患者生活质量、延长生存期等方面取得较大成绩。对肺癌、乳腺癌、胃肠道癌、肝癌、肾癌、骨肿瘤、淋巴转移瘤、肉瘤等病疗效显著，在放射性肺炎、恶性胸腹水、门静脉癌栓等疑难并发症方面取得很好疗效。在《中华肿瘤杂志》等杂志发表论文30余篇；主编、副主编著作3部；目前主持国家自然科学基金课题一项；获北京市科技进步三等奖一项；取得专利一项。...