【读书笔记】胃部病变的MRI检查
本文整理自《磁共振成像指南》
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（一）因胃所处位置特殊，易受邻近脏器及自身生理特点的影响。包括：
①呼吸运动及心脏、大血管搏动产生的运动伪影，导致图像模糊。
②胃肠道蠕动引起的运动伪影，导致病变显示的模糊。
③胃腔内气体导致磁敏感伪影干扰。
④胃壁厚度、形态受到充盈度影响，若信号差异不明显，可能导致假阳性/假阴性诊断。
⑤胃周解剖结构复杂，脏器众多，影响病变鉴别及侵犯范围的判断。
⑥胃角及胃窦容易因部分容积效应或切面成角影响成像及厚度判断。
⑦胃的淋巴引流途径复杂，MRI的分辨率难以满足诊断要求。
（二）胃MRI的优势：
①胃存在天然分层结构，可用于判断病变侵犯深度，辅助评价胃癌分期。
②胃外壁为脂肪，内侧为胃腔内的水或气体，可产生良好对比衬托胃壁显示。
③胃因位于腹腔中部，可避免体周梯度场不稳定造成的干扰。
④胃周脂肪可衬托淋巴结的显示，丰富的血管可作为淋巴结分组的标志。
⑤MRI的多参数、多序列成像，提供多种对比，丰富信息量。
⑥脂肪浸润、腹膜转移及肝转移的高敏感性，使MRI对胃部病变的外侵情况具有更高的判断能力。
（三）MR的进展：
①利用快速屏气及呼吸门控序列消除呼吸运动的影响。
②肌注山莨菪碱（654-2）消除胃肠蠕动的影响。
③饮水充盈胃腔以消除磁敏感伪影，并均匀撑开胃壁利于显示。
④多平面成像以客观评价病变范围。
⑤多参数、多方位的高分辨成像以利于淋巴结检出。
（一）受检者的准备
①检查前12h禁食。
②检查前1h饮水1000ml充盈肠道。
③如无禁忌症，检查前5～10min肌注山莨菪碱20mg抑制胃肠蠕动。
④上床检查前口服纯水600～1000ml使胃腔充盈。
⑤检查前训练患者屏气，寻找最佳耐受点。
（二）受检者的呼吸训练及屏气扫描方法
由于快速成像序列（包括SS-FSE、FIESTA及EPI等）的应用，扫描时间大大缩短，即使是自由呼吸也不会产生运动伪影。但为了得到连续的胃MR图像，仍然需要屏气扫描。
为得到满意的屏气效果，一般采用腹式呼吸，即深吸气—呼气后屏气扫描。检查者应该大致掌握患者的呼吸规律，寻找最佳的屏气点。并在检查前嘱咐患者尽量不要深长呼吸，尽量不要咳嗽等。
如果屏气不佳，患者检查时可尽量采用小幅度胸式呼吸以配合屏气序列的扫描。
对于一些合并肺部疾病、肺功能差的患者，呼气末屏气耐受时间较短，采用吸气末屏气的方法，可适当延长屏气时间。
（三）受检者体位
胃MRI检查一般采取仰卧位，对于胃底贲门及上部胃体一般可得到满意的图像。
当水充盈不足时，仰卧位可见气体积聚于胃窦或下部胃体，并在胃体下部、胃角及胃窦部形成气液平，加重磁敏感伪影，干扰该部位病变的显示。因此，下段胃病变，口服水充盈不足时可考虑采用俯卧位或左/右前斜位扫描，使胃腔内水与病变充分接触，改善对比。
检查时患者双臂要求举于头上，若检查时间长，或患者因一些原因无法耐受，可将双臂置于身体两侧。手臂置于身体两侧不会影响横断位的扫描，只有在冠状面扫描时，可能在图像上出现卷褶伪影，但结合并行采集技术后，可基本得到消除。
呼吸门控波纹管一般绑在中腹部，呼吸运动最为明显的部位，需要紧贴腹壁，但不能引起患者的不适。调节好后，在波纹管两侧放置海绵垫，防止线圈绑缚后影响呼吸门控的灵敏度。
胃窦部病变取俯卧位扫描时，可在波纹管偏足侧腹部下方垫棉枕，悬空波纹管所处的腹部，以不影响呼吸门控的灵敏性。
线圈中心平剑突下缘水平，若患者体型瘦长、钩形胃或胃下垂，需要适当下调中心点的位置。线圈中心点置于主磁场的中心。
由于MRI对比剂是通过改变胃腔内质子环境而得以实现的，这就决定了MRI对比剂的种类丰富。
用于MRI胃内对比剂的要求有：
①安全，不为机体吸收，无毒副作用。
②分布均匀，可使胃腔得到适度的充盈。
③有效增大对比，可提高诊断的敏感性和特异性。
④不刺激胃肠蠕动产生运动伪影，不会产生磁敏感伪影。
⑤配合相关MRI扫描序列，信号特征较为稳定。
⑥廉价易用。
目前MRI口服对比剂大致分为三类：
1、阳性对比剂
主要通过缩短T1弛豫时间，而在T1WI上呈现高信号，腔内高信号有助于鉴别低信号的胃壁和同样为低信号突出的癌肿，以及与腹腔内高信号的脂肪进行区分。缺点是不利于静脉增强后观察，在胃内分布的均匀性也常难令人满意。
2、阴性对比剂
多数为基于氧化铁颗粒的超顺磁性物质所引起的超顺磁效应，包括缩短T2弛豫时间，导致T1WI和T2WI上信号的降低，优点是可与增强后的正常胃壁或癌肿形成明显对比，并且可以避免造成伪影。
3、双相对比剂
在不同的序列可以各自表现出阳性对比剂和阴性对比剂的特点，如在T2WI可以增高胃腔信号，而在T1WI则降低胃腔信号，包括纯水、甲基纤维素溶液、蓝莓汁和聚乙二醇溶液等。
胃MRI主要包括以快速自旋回波（FSE）及扰相梯度回拨（SPGR）序列为基础的T2加权及T1加权成像。
在实际应用中常配合呼吸触发或采用屏气扫描以达到消除运动伪影的目的，常用的序列如快速恢复FSE序列（FRFSE）、单次激发快速自旋回波（SS-FSE）、快速进动稳态采集成像（FIESTA）、快速扰相梯度回波（FSPGR）、双回波梯度成像（GRE-dual echo）等。