经方中医问诊单

现在最难受的地方是什么？

有没有口干口苦，口腔溃疡？

是否怕风怕冷或怕热？

平时爱不爱出汗？

食欲饭量怎么样？有没有腹胀、打嗝、反酸，胃疼？

怕不怕吃凉的？肚子或腹部怕不怕凉？

大便偏干、偏稀还是正常？

有没有尿频尿急？尿黄或尿热？晚上起夜几次？

睡眠怎么样？梦多不多？

有没有头晕耳鸣？有没有心慌、胸闷、气短？

胳膊腿有没有疼或麻或抽筋？

按按自己的腹部看看硬还是软？

还有别的不舒服吗？

女性需填写：

月经周期、经色、经量是否有异常？

是否有痛经？

白带是否有色黄、异味、量多？

男性需填写：

是否有阴囊潮湿？

是否有遗精？

是否有阳痿、早泄？性功能障碍？

拍个舌头照片，下眼睑照片，下眼睑主要看一下颜色，淡白还是红？拍一下小腿照片，主要看是否有袜痕，自己按一按看肿不肿？小腿还要看有没有甲错（干不干）？还要看小腿有没有静脉浮露？

与疾病相关的异常的医院检查的报告单照片。

再提供一下看诊者姓名、性别、年龄、