​大柴胡汤合温胆汤加减治疗失眠案

​大柴胡汤合温胆汤加减治疗失眠案

患者，女，46岁。

初诊2021.08.13，患者家属微信代诉：失眠多年，找当地中医看了1、2个月没有多大改善。故求诊于我。刻下症：神清，精神一般，颈部不适（富贵包），口干，胃脘胀，偶有打嗝，睡眠差，入睡慢，11点睡，12点半醒，后到3-4点才能睡着，睡眠浅，经常便秘，容易放屁。舌苔微腻。平素月经提前，痛经，黑色血块。体型偏胖。

辨证：不寐（气机不畅兼痰湿证型）

选用：大柴胡合温胆汤加减

处方如下：柴胡10g，黄芩15g，陈皮10g，姜半夏10g，茯苓10g，枳实10g，竹茹12g，生白芍20g，大黄5g，桃仁10g，三棱5g，莪术5g，生黄芪20g，天花粉12g，葛根20g，煅赭石20g   10剂，每日1剂，早晚各一次。

服用10剂后告知睡眠改善好多，现在睡眠11点睡到3点，后面浅点。胃胀也好多了。放屁少了。痛经减轻了。继续原方加减治疗富贵包。

按语：患者腹胀、便秘、体型偏胖，这反映了气机不畅兼痰湿证型，腹胀，加上女性容易情绪不佳，故小柴胡可用，又经常便秘，此处用大柴胡更合适；体型偏胖、睡眠不佳、舌红苔微腻，这是温胆汤的使用证据；加葛根直达颈部；三棱、莪术行气破血；桃仁活血化瘀；代赭石平肝降逆；天花粉生津止渴；生黄芪益气扶正。