【肺部影像系列】 肺部瘢痕样病灶的启示！
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肺部影像联盟群微信讨论内容：
宇宙星空：
左肺上叶胸膜下病灶，形态不规则，增强后延迟强化，部分边缘平直光滑，边缘可见长毛刺影，考虑炎性改变，支持OP及慢性炎症。
张延军：
左肺上叶尖后段条片状高密度影，边缘不清，边缘平直并局限性凹陷，周围见长条索，与胸膜粘连，增强后延迟性强化，考虑慢性炎症
放射线：
左肺尖纵隔旁可见结节影，内可见空泡，边缘平直收缩，粗长毛刺，胸膜牵拉，延迟强化，考虑炎性肉芽肿，结核？鉴别腺癌
一切∮随缘：
左肺上叶纵隔胸膜侧可见一实性结节，形态不规则，边缘毛糙，内部可见小空泡，平扫密度均匀，增强扫描均匀强化，坏死不明显，考虑炎性肉芽肿，结核，炎性假瘤，隐球菌，鉴别腺癌。
宇宙 ：
左肺上叶纵隔旁不规则实性结节，边缘模糊，平直收缩，长毛刺，胸膜牵拉，其内空泡，持续强化，考虑炎性结节，鉴别腺癌
采莲 ：
中年，体检发现，左肺上叶靠近纵隔旁结节影，呈索条状，边缘毛糙，有数条长软毛刺，边缘收缩平直，内有小空洞，明显强化，考虑炎性结节，鉴别肺癌。
嘻嘻🤭 ：
考虑IMT
joyzhy：
中年男性体检发现左肺上叶病灶，影像表现：实性结片，边缘长短毛刺，临近边界清晰磨玻璃，胸膜牵拉凹陷，小叶间隔阻挡，考虑浸润性腺癌。
binby ：
考虑腺癌
第一直觉，分叶毛刺牵拉，偏心小泡，磨玻璃，而且在上叶
谢加平 ：
左肺上叶尖后段斑块实性病灶，边界清，有平直征，密度均匀，内见小支气管穿行，周边见柔软毛刺，及模糊影，与纵隔胸膜粘连，增强渐进延迟中等强化，炎性肉芽肿。
好好学习 ：
IAC。这个层面太像了：
雪狐7305 ：
第一直觉是炎性
安智轩 ：
拿出来讨论，不应该是炎症这么简单
衡妈🇨🇳 ：
考虑炎性结节
琦遇 ：
纵隔淋巴结多发肿大，警惕恶性
尘缘 ：
什么都不提供，连性别年龄都不提供。良恶性征像都有，常规来说，报告是会先考虑炎性，恶性待排的，和早上差不多，比较纠结的。
我还是考虑恶性，腺癌可能大，看影像是男性，没提供年龄和吸烟史，不排除来个鳞癌让大家翻车的，所以我的结果就是：腺癌，鉴别鳞癌
弯弓射大雕 ：
结节病灶边缘平直，明显强化，细、长、软，考虑炎性病变，鉴别腺癌
衡妈🇨🇳 ：
考虑炎性结节
这里支气管有没有进入，堵塞？
嘻嘻🤭 ：
@刘海玲 江苏滨海 影像科 不好看，有的时候支气管堵不堵需重建
好好学习 ：
月牙铲有没有？
琦遇：
错了，我还是坚持炎性
支持OP
binby ：
感觉上肺的病灶，肺尖区，排除结核情况下，半斤八两时，我宁愿选择癌
丁啸 ：
我给截图下
若晗：
支持炎性病变，OP
丁啸 ：
不吝慷慨 ：
@江苏 无锡五院呼吸 丁啸 这幅就是腺癌表现
丁啸 ：
衡妈🇨🇳 ：
强化中等，内部强化相对均匀
膨隆不够，支持炎性。毛刺是一圈放射状，提示炎性
丁啸 ：
王崇军 ：
Op,结核
尘缘 ：
反正这种靠近胸膜下的实性结节，都是良性也要当恶性对待，穿刺是至少的。手术也是大比例的。不管你影像分析成什么，临床都会积极处理，患者也会比较焦虑，不会给临床慢慢去抗炎随访。
滴水海 ：
炎性征象太多，但是也并不是十分确定
丁啸 ：
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结果后讨论分析
琦遇 ：
有些颠覆的病例
侃八条 ：
这种都是腺癌，以后结节样的都不敢诊断了
滴水海 ：
现在不管炎性征象多少，我都要带上腺癌，特别结节型粘液腺癌：
强化更像炎性病变吧
有些地方有膨隆，胸膜凹陷明显
杏林使者 ：
收缩 膨隆
侃八条 ：
平直内收多吧
binby ：
体检无症状，上叶，分叶毛刺偏心泡，收缩牵拉，磨玻璃，好像还有月牙
横断恶性征象多，重建那个看起来像炎症，但群里好几例条状肺癌都这样
尘缘 ：
胸膜下实性结节，只要有恶性征像存在，都要重视。
嘻嘻🤭 ：
当良恶性都有的时候，不能轻易排除恶性
衡妈🇨🇳 ：
这样的实性结节边缘出现磨玻璃，确实是要警惕
南边 ：
考虑腺癌的依据是啥？
嘻嘻🤭：
月牙铲，GGO
南边：
南边 ：
这类病例以前叫瘢痕癌。病理学上呢，就认为这种不是瘢痕附近产生的，是这个病灶引起的瘢痕所致的。至今未有定论，毕竟瘢痕基础之上不是不可能出现新生物的。
但这一类我们总结的影像上的特点，只要有这种典型的瘢痕迹象，或者说这种病灶边缘出现这种边界清楚的磨玻璃晕影，出错就很少。当然要排除图像出了问题，比如部分容积效应引起的假象。
哪怕看见较多的斑痕，出现这种边界清楚的磨玻璃晕影，我们就要高度警惕，如果出现一些其他征象的支持就更应当怀疑。
这段时间诊断了几个都有这一特征
如张家港群这两周有类似肺病例,这是张家港群的：
说在后面的话
影像所见：
患者基本情况及病史未提供
1.左肺上叶纵隔旁不规则小片状影，边界可分辨，边缘多平直或内收，缺乏膨隆感，也缺乏典型的深分叶和毛刺。可见较长棘状突起及胸膜牵拉。病灶内上缘见磨玻璃影，边缘可分辨。
2.病灶密度均匀，未见明确低密度坏死区、空洞或钙化。强化不显著。未见卫星病灶。
3.病灶位于肺边缘，所属支气管管壁改变未能明确呈现。
4.左肺门可疑轻度增大淋巴结。
综合分析：
1.左肺上叶小片状影其貌不扬，似乎缺乏常见新生物影像学特征。边缘缺乏膨隆感，纵隔一侧的牵拉卷入的更像是脂肪成分，强化不显著等等也更常见于慢性炎症或纤维硬结灶。
2.让人不能省心的在于病灶内上缘那部分边缘有点清楚的不起眼的磨玻璃影。
3.本例浸润性腺癌的病理意见带给我们如下启示：
1）孤立性病灶（缺乏卫星灶），来路不明而又不肯消散的，不要麻痹大意。
2）别忘了寻找边缘是否存在边缘清楚的磨玻璃影。
3）引流途径上有无增大淋巴结。
4）肿瘤组织什么时候出现已经无关紧要，毕竟瘢痕组织上并不豁免新生物。
编辑：陈 振、严正平
审核：徐 晓
感谢病例提供者：於雄老师