治顽固荨麻疹，这方子健脾、除风湿，切中要害
本文理论依据：《中医外科学》、《简明中医皮肤病学》
今天这篇文章，我想和大家聊聊顽固的荨麻疹。
我曾经在直播中说过，一切皮肤病，都源于身体内环境的失衡。皮肤上的病变，一定是体内脏腑阴阳出现问题的体现。
我下面要说的这个故事，足以证明这个观点。
话说有这么一个女子，年36岁。什么毛病呢？就是浑身起荨麻疹。
最初，她的疹子只是出现在四肢上。后来，她的疹子开始遍布全身，红肿、瘙痒难耐。
什么时候发作得厉害？就是天气炎热的时候，而且是下午发作明显。早上和上午，相对好受些。用她的话说，就是中午一过，自己就开始遭罪了。
另外，患者便秘、尿黄，身体酸困乏力。从当年早春发病开始，半年以来几乎没断过，屡经治疗无效。
后来，此人找到了一位中医前辈，叫做李继昌。
这个人，可不得了，生于1879年（清光绪年间），卒于1982年，活了100多岁，这在当时是难得的老寿星。他出生于中医世家，远祖是明朝大医李中梓的堂兄弟。他的高祖、曾祖、祖父和父亲，都是当地大医。李继昌在这样的环境下成长，血液中自然有对中医的杰出悟性。
当时，李继昌查看这个患者，发现她面黄瘦弱，舌红，苔薄腻，左侧脉细弱，右侧脉沉缓。在了解到患者的发病规律以后，他提笔写了一张配伍，但见——
苦参3克，荆芥9克，炒山栀3克，防风9克，苍术15克，蝉蜕6克，赤茯苓15克，苍耳子9克，生姜皮6克，胡麻15克（捣），刺蒺藜9克。
所有这些，水煎服。
结果如何？患者服用三剂之后，身上红肿消失，瘙痒也消了三分之二。腻苔没了，小便变得清爽。
这个时候，李师变了方子，但见——
川芎6克，黄芪15克，当归15克，赤芍15克，生地15克，生首乌15克，刺蒺藜9克，荆芥9克，防风9克，甘草3克，胡麻15克（捣）。
这方子，患者又连服三剂。荨麻疹完全消失，瘙痒等不适感没了。
这张医案，就记载于早年出版的《李继昌医案》里头。感兴趣的朋友，可以翻阅一下。可惜的是，《李继昌议案》，只是薄薄的一个小册子，它不可能代表李师八十年的行医经验。
我来给你说说这背后的道理吧。
我前面讲过，任何皮肤病的产生，都要考虑患者体内环境的变化、失衡。
医案里这个患者，面黄肌瘦，舌苔发腻，左脉细弱，右脉沉缓。从这里，你能察觉出什么？
对，是脾虚。脾胃虚弱，营血不充，痰湿内积。脾主气血的生化。脾虚，气血不足，则面黄肌瘦。脾虚有湿，则舌苔发腻。脾虚气弱，脉道不充，所以脉象细弱沉缓。
脾胃的虚弱，营卫之气亏虚，这就直接造成身体难以承受外邪。所以，当患者外感风湿的时候，她就起荨麻疹。
比如说外界的湿邪，一旦郁滞皮肤，它就会引动体内的湿邪，两湿相搏，结于皮肤，就形成疹子。患者为什么下午发病啊？因为下午是阳中之阴。湿邪为阴邪。两阴叠加，故而下午起疹子。
又比如说风邪。外头的风邪，是阳性的。因此当患者身处炎热环境下的时候，两处阳性叠加，她也会容易起疹子。
也就是说，患者之所以下午发病、遇热发病，和外感风湿有关系。而外部的风湿之所以能兴风作浪，还是和脾虚有湿、营血不足，正气亏虚有关系。
另外，上文医案里的患者，舌红，便秘、尿黄，这说明在风湿郁表的情况下，患者有了内热。
这样的一种缠绵不清的，风、湿、热三邪夹杂的，正虚邪恋的状态不改变，患者的荨麻疹就难以解决。
那么，李继昌老先生，当时是如何应对的呢？我们看看当时的方子吧——
苦参3克，荆芥9克，炒山栀3克，防风9克，苍术15克，蝉蜕6克，赤茯苓15克，苍耳子9克，生姜皮6克，胡麻15克（捣），刺蒺藜9克。
这里头，荆芥、防风、蝉蜕、刺蒺藜、苍耳子，是用于祛风的。解决风邪。
苦参、苍术、赤茯苓、姜皮，这些用于燥湿利水，解决的是脾和湿的问题。
接下来，胡麻仁和炒栀子，用于清热滋阴，化解患者体内的热邪，使得大便不干结，小便不短赤。
这就是基本的用方思路。
后来，患者其它问题都得到了缓解，唯有瘙痒感没有完全消解。这时候，李师转而用养血祛风之法，进一步调养善后。川芎、黄芪、当归、赤芍、生地、首乌、胡麻用于益气养阴血，刺蒺藜、荆芥、防风用于祛风止痒。
可以说，虽然这个患者的病情，看似纷纭复杂，缠绵棘手，但是李师紧紧抓住脾胃虚弱，营卫不足、外感风湿这几个关键点，随症应用，最终获得疗效。这就让我们不得不佩服，老一辈中医临床家的功力了。
我把这个写出来，供读者朋友借鉴、参考。非专业读者，能不能直接用医案里的方子呢？我觉得未必，这需要你在中医师的辨证指导下，根据你的体质来化裁变化。但是我觉得，它是很典型，很有代表性的配伍，体现了中医治疗荨麻疹的一条基本思路。正因为它有借鉴意义，所以我科普给我的读者，尤其是给中医同行们作以借鉴，供大家吸取营养。
当然，这里头的核心理念，就是荨麻疹这个病，和身体内环境的关系。我个人感觉，有脾湿的人，就容易得皮肤病。荨麻疹、脚气、湿疹等等，容易得。为啥？脾虚湿盛，这个内环境决定了，你容易遭病。这就好比臭水沟，容易生虫子一样。我以前有个同学，印象中很瘦，近些年传说他湿疹不断。我一看，好家伙，瘦小伙变成了大胖墩，你说你能不生病吗？这就是体质变化，对疾病诱发作用的体现了。
所以，健脾利湿，就能少得皮肤病。这是千真万确的事儿。
本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！