特发性肺动脉高压 经方案例

杨某，男，38岁，郑州人。3年前因呼吸困难，晕厥而诊断为特发性肺动脉高压，在某市级医院住院40余天，病情好转，可出院后病证反复发作，近因病证加重而前来诊治。刻诊：呼吸困难，气喘，手足不温，下肢水肿，胸痛，头晕目眩，口淡不渴，舌质淡，苔滑略腻，脉沉弱。辨为肺虚水气证，治当补益肺气，温阳化水。可选用黄芪桂枝五物汤、五苓散与真武汤合方加味：黄芪9g，白芍9g，桂枝9g，生姜18g，大枣12枚，茯苓9g，白术6g，猪苓9g，泽泻15g，附子5g，车前子24g，牛膝30g。6剂，水煎服，每天1剂，每日3次。二诊：呼吸困难减轻，气喘好转，复以前方6剂。三诊：下肢水肿减轻，又以前方6剂。四诊：胸痛消除，又以前方治疗30剂，病情稳定。之后，将前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3次，巩固治疗半年。随访1年，一切尚好。

用方提示：根据呼吸困难，气喘、手足不温辨为阳气虚弱；再根据下肢水肿、苔滑略腻辨为水气内停，以此辨为肺虚水气证。方以黄芪桂枝五物汤温阳益气，补益肺气，温化水气；以五苓散渗利水气，气化水气；以真武汤通阳利水，气化水津；加车前子利水消肿，牛膝补益肾气，导水下行。