医学生的经方小试--- 阵发性心绞痛案

阵发性心绞痛案

2020年3月23日，笔者外祖母，72岁，凌晨心绞痛疼醒，后去县医院做心电图检查，示心肌缺血，建议住院输液治疗，并进一步检查。家父婉拒，云可用中药治疗，并令笔者为外祖母疏方。

刻下症见：心口阵发绞痛，并痛引后背，气短、心悸、胸闷，动则尤甚，用拳头锤后背痛减，大便干燥，二日一行，舌暗有瘀点苔白腻，舌下络脉紫暗，脉弦，左寸沉滑。

断为：痰瘀阻滞，胸阳不振之胸痹。

处方：全瓜蒌30g、桂枝15g、薤白10g、法半夏10g、枳壳10g、旋覆花6g、郁金10g、桃仁6g、地龙6g，加三两白酒与水同煎，5付。并嘱安心静养，尽量不要干活。

以上方加减出入二十付，心口不疼了，心悸气短胸闷均除，并已可操持家务，种点蔬菜。

按：此方为栝楼薤白半夏汤合旋覆花汤加减。《金匮要略》云:“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。”十分典型。用旋覆花汤是因为用拳头锤后背痛减，与“其人常欲蹈其胸上”类似，同时舌有瘀象，故用之。

此方家父修改过，笔者原用全瓜蒌20g、旋覆花10g，并没有用白酒。家父说“大便干燥，全瓜蒌可通便，故应加大用量；旋覆花量不应大，量大可致恶心干呕；栝楼薤白剂中白酒一定要加，因为薤白中有效成分易溶于白酒，有效成分含量高，效果自然就好。”