苓桂术甘汤——温肺胃的名方

苓桂术甘汤

出处：《金匮要略》（汉·张仲景）“①心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。②夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。”

处方：茯苓四两，桂枝、白术各三两，甘草二两。

制法及用法:上四味，以水六升，煮取三升，分温三服。

剂型:汤剂。

点评：苓桂术甘汤这个方子，看似简单，但是很难读懂。不是这个方子的药味复杂，而是张仲景圣人的心思我们不太了解。更确切的说，是我们对于苓桂术甘汤对应的方证或作用靶点认识不清楚，处于一种似懂非懂状态。再确切的说，就是我们没有底气，在临床中遇到一个什么病或者证，单纯使用苓桂术甘汤原方原药的配伍，治疗后可实现应有的效果。

刘渡舟教授说：慢性支气管炎咳喘属于寒饮的，一般以小青龙汤治疗二三剂，症状可减轻，再以苓桂术甘汤加干姜，温肺胃即可。（《刘渡舟伤寒临证带教笔记》第6页）；又说“心阳虚衰......脐腹部有气上冲心胸，属中医”奔豚“，可用苓桂枣甘汤；从心下上冲者用苓桂术甘汤（《刘渡舟伤寒临证带教笔记》第48页）。

刘老用一句话帮我们锁定了苓桂术甘汤的治疗靶点，即”心下“（——胃也，笔者注）。苓桂枣甘汤的治疗靶点——脐腹部（——小肠也，笔者注）。

又说：苓桂枣甘汤治疗的是：水气上冲，心脾不能制之头痛、眩晕、胸满、气冲。此处刘老用一句话帮我们解答了苓桂术甘汤的对应病机，即”心脾不能制（水）“。

又说：凡气上冲非属热者（即属于虚寒，笔者注），选用苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤、桂枝加桂汤。桂枝配伍茯苓：下水气、下肝气（《刘渡舟伤寒临证带教笔记》第86页）。

刘渡舟教授医案：某男，32岁，下月恣饮冷饮，至秋头痛，视物昏花，面色黧黑，脉沉弦而缓，辨证阳虚水犯、浊阴上窜。处方：附子12g，生姜12g，茯苓1g（估计原处方是10g，编辑错误，笔者注），白术9g，炙甘草6g，白芍9g，桂枝6g。（此乃真武汤也，笔者注）服药6剂，头痛大减。继服苓桂术甘汤4剂，巩固疗效而痊愈。（《刘渡舟伤寒临证带教笔记》第114页）。

又刘渡舟教授医案：某男，53岁，风心病、心衰，心悸腿肿，辨证水气凌心。先以真武汤：处方：附子10g，生姜10g，茯苓30g，白术10g，红参6g，白芍10g，泽泻20g。服药3剂，心悸腿肿减轻。续用真武汤与苓桂术甘汤合方，温补心、脾、肾三脏，扶阳利水。处方：附子12g，生姜10g，茯苓30g，白术12g，白芍10g，桂枝6g，炙甘草10g，党参1，泽泻15g，干姜6g。服药10余剂，心悸除、水肿退。（《刘渡舟伤寒临证带教笔记》第129页）。

又曰：仲景治疗动悸（无论是心下悸、脐下悸，均为甘桂合用。（《刘渡舟伤寒临证带教笔记》第145页）。

我们再回国头来读张仲景条文：

《金匮要略》（汉·张仲景）“①心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。②夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。”

处方：茯苓四两，桂枝、白术各三两，甘草二两。

制法及用法:上四味，以水六升，煮取三升，分温三服。

这下我们感觉读懂了！

---