美国生殖医学会（ASRM）关于卵巢储备功能检测及解读的立场声明
卵巢储备功能是指卵巢中剩余的卵母细胞数量。卵巢储备功能的检测是临床上常用的卵巢功能评估方法。
为规范卵巢储备功能的检测及结果解读，美国生殖生殖医学会（ASRM）于 2012 年首次发布了《卵巢储备功能检测及解读的立场声明》，并于 2015 年对其进行了更新。随着新证据的增加，其于 2020 年 12 月再次对其进行了更新，以替代之前的版本。
1如何选择卵巢储备功能的检测
检测卵巢储备功能的标志物主要有激素水平和卵巢的超声检查特征。
卵巢储备的生化检测可进一步分为在早卵泡期进行的 FSH、E2 或抑制素 B，以及与月经周期无关的抗苗勒管激素（AMH）和克罗米芬刺激试验（CCCT）等。
与早卵泡期激素水平相比，AMH 是更敏感的卵巢储备功能指标。AMH 会在 FSH 上升之前就出现下降。因此，尽管高 FSH 是卵巢储备功能下降（DOR）的特异性指标，但是其无法检测到更细微的卵巢储备功能降低。并且 AMH 的测试更易于管理。
超声检测指标主要有窦卵泡计数（AFC）和卵巢体积（OV）。多项研究表明，AFC 和 AMH 是等效的。因此，在经验丰富的临床中心，AFC 是 AMH 的合理替代。
此外，需要注意的是，尚无研究表明与单个检测指标相比，多个指标的联合检测可以提高对卵巢储备功能的预测价值。
2卵巢储备功能检测对生育力的预测价值
① 卵巢储备功能检测是否可以预测生育能力未经证实女性的生育潜能？
现有的证据表明，卵巢储备功能的检测标志物是生育潜能的较差预测指标。
② 卵巢储备功能检测是否可以预测不孕女性的生育潜能？
有限的数据显示，卵巢储备功能的检测结果对不孕女性生育潜能的预测价值并不比单独使用年龄更佳，且与现有的妊娠预测模型相比，其也未能提供更多的临床价值。
③ 卵巢储备功能检测是否可以预测不孕女性卵巢刺激和宫内人工授精（OS/IUI）的成功？
现有的证据表明，卵巢储备功能的标志物不能预测 OS/IUI 的成功率。
④ 卵巢储备功能检测是否可以预测 IVF 中控制性卵巢刺激的卵母细胞产量？
许多研究已经充分证实了 AMH 和 AFC 可以预测辅助生殖技术中卵母细胞的产量以及对促性腺激素的反应性。
⑤ 卵巢储备功能检测是否可以预测 IVF 的妊娠及活产？
现有的研究结果尚存在矛盾，AMH 作为一个独立的变量，充其量只有很弱的妊娠预测价值。
3建议总结
❶ OCCT 等动态测试不能提高对卵巢反应差、IVF 后妊娠或非辅助生殖妊娠的预测准确性，应该弃用。
❷ 目前，AMH 和 AFC 是卵巢储备功能最敏感和最可靠的检测指标。
❸ 与单个的卵巢储备功能检测相比，联合的卵巢储备功能检测模型并不能总是提高预测能力。
❹ 卵巢储备功能指标不能预测生育能力未经证实女性的生育潜能。
❺ 卵巢储备功能的检测结果无法用于预测不孕女性的非辅助生殖的妊娠潜能，也无法提供比现有的妊娠预测模型更好的临床价值。
❻ 卵巢储备功能指标似乎也无法预测不明原因不孕女性的 OS/IUI 的妊娠。
❼ 已充分证实了 AMH 和 AFC 在预测 IVF 中卵母细胞的产量及卵巢的反应性的价值。
❽ 不应基于极低的 AMH 值而拒绝 IVF 治疗。
❾ AMH 和 AFC 与相关定性结果（如卵母细胞质量、临床妊娠率和活产率）仅有较弱的相关性。
➓ IVF 过程中，卵巢对最大刺激的反应差已足以反映 DOR，因此不需要进行进一步的卵巢储备功能检测。
综上所述，卵巢储备功能检测的目的是在不孕的相关咨询和计划中增加有关预后的信息，以帮助患者进行治疗方案的选择。AMH 和 AFC 是目前最简单、最敏感和最特异的卵巢储备功能检测指标。
卵巢储备功能的标志物已被证实是卵母细胞产量的良好预测指标，但其对生育潜能的独立预测价值却很差。需要强调的是：卵巢储备功能的检测并非绝对可靠，并且不应成为拒绝患者进行辅助生殖技术或其他治疗手段的唯一标准。卵巢储备功能的标志物也不能用作女性的生育力测试。
策划：mango
参考文献