免疫治疗导致间质性肺炎如何处理？

目前以PD-1/PD-L1为代表的免疫治疗在多种晚期肿瘤治疗中取得了突破进展，让很多晚期肿瘤患者看到了长期生存的希望。

但是免疫治疗带来的副作用也不容忽视，尤其是免疫治疗导致间质性肺炎，由于症状不典型，但可能危及生命，所以一直是关注免疫治疗的患者和家属感兴趣的话题。

间质性肺炎出现比例有多高？

根据部分研究数据显示，使用PD-1药物纳武利尤单抗的比例为0.5%，而使用PD-1药物帕博丽珠单抗为3%，而使用PD-L1药物阿特珠单抗为3%。

间质性肺炎出现时间？

根据相关数据显示，一般发生在使用PD-1/PD-L1免疫治疗5个月左右。

哪些患者易出现间质性肺炎？

目前根据一些回顾性研究显示，伴有慢性肺炎的非小细胞肺癌患者、PD-1联合CTLA-4联用的患者、之前进行过肺部放疗的患者、有慢性阻塞性肺病史的患者，都比较容易出现免疫治疗导致间质性肺炎。

间质性肺炎临床表现及治疗

临床表现：局灶性或弥漫性实质炎症（通常在 CT 上表现为毛玻璃样阴影）。

1、轻度：无症状，局限于单个肺叶或＜25% 的肺实质。

停药，只需行临床观察或诊断性检查观察，1～2 周后再次评估脉搏、氧饱和度，3～4 周后复查 CT。如有改善的影像学证据，可考虑恢复免疫治疗。

2、中度：出现新的症状或症状恶化，包括呼吸短促、咳嗽、胸痛、发热和氧气需求增加。

停药，行感染相关检查，如不能排除感染，考虑经验性使用抗生素或目标性使用抗生素。泼尼松/甲基泼尼松龙 1～2 mg/kg·d。

如在激素治疗48～72h后没有缓解，按重症肺炎治疗。一旦肺炎消退至轻度且患者已经停用激素，可恢复免疫治疗。

3、重度：出现比较严重的症状、累及所有肺叶或＞50% 的肺实质、影响生活甚至危及生命 。

永久停药，进行感染相关检查、肺功能检查、支气管镜检查以排除感染和恶性肺浸润，如不能排除感染，经验性使用抗生素。甲基泼尼松龙 1～2 mg/kg·d，48h内评估疗效并计划在≥6周以上的时间内递减。

48h后如没有改善，可考虑接受以下任何一种治疗：（1）英夫利昔单抗5 mg/kg，静脉注射，可酌情于 14 天后给予第二剂；（2）麦考酚酸酯 1～1.5 g，一天两次，然后在肺科专家指导下递减；（3）静注丙种球蛋白。

间质性肺炎不能吃什么？

1、饮食适宜：宜吃抗菌消炎的食物；宜吃增强免疫力的食物；宜吃润肺化痰的食物。

（1）西兰花。西兰花具有清热解毒，抗菌消炎的作用，对炎症性疾病的患者有一定的辅助治疗的作用的。每天200-300克为宜。

（2）牛奶。牛奶富含有优质蛋白质营养物质和多种人体必需的矿物质元素，可以增强人体免疫力，提高抗病能力的作用，有利于患者身体的恢复。每天300-500毫升为宜。热饮为佳。

（3）雪梨。雪梨是具有润肺化痰作用的食物，对肺炎引起的咳嗽咳痰的症状有利于的辅助的治疗作用，有利于患者的恢复。每天200-300克为宜。

2、饮食禁忌：忌吃不容易消化的食物；如年糕、米粑、米粉；忌吃刺激性的饮料；如白酒、咖啡、浓茶；忌吃容易产气的食物；如红薯、洋葱、黄豆。

（1）米粑。米粑是属于比较难消化的食物，容易导致肠道蠕动减慢，影响肠道对营养物质的吸收，不利于患者身体的恢复。

（2）浓茶。浓茶是属于具有刺激的作用的，容易刺激神经，导致兴奋，影响患者睡眠，不利于患者身体的恢复。

（3）洋葱。洋葱是比较容易产气的食物，容易导致肠道胀满，腹部胀满，影响对营养物质的吸收，不利于患者的恢复。

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