再次放疗病人的物理师专门咨询过程

Special Physics Consult (SPC)物理师专门咨询，是一项作为物理师可以大展才华的活动。随着医学水平的提高，癌症的早期发现，病人越来越寿命延长了，但不可避免的是有癌症的转移，复发，需要重新治疗等新的问题。尤其是复发后再次治疗，如何考虑以前的治疗剂量？如何进行新的剂量处方？这些都是非常常见的问题，需要专门的物理师咨询才能发挥团队的作用。如何做呢？

最近发表在Advancesin Radiation Oncology上的一篇来自密西根大学的文章开始直面这个问题了。文章标题如下：

从2017年开始，密西根大学开始系统地进行SPC过程，这里总结一下他们的经验。首先，需要团队，该团队由3名医生和3名物理师组成。其次，需要流程和记录:A需要收集病人以前的历史，尤其是DICOM文件最好;B医生对以前剂量和危急器官的记录;C物理师对以前计划的评估，尤其是转化成EQD2的过程来归一化剂量的生物效应。D物理师对目前计划的评估E跟踪治疗（如果需要的话）上面五步走是基本的流程。这里需要考虑的是剂量的标准化问题，下表给出了危急器官的生物学考虑。

叠加剂量的产生。如果有DICOM文件，可以通过软件配准来叠加剂量。当然，这需要有专门的软件和考虑非刚性配准的准确性等问题。但是，叠加剂量的结果还是会给出一定的指导意见。下图给出了密西根大学物理师专门咨询的体量。

下面给出2个物理师专门咨询的例子：

另外，这里给出密西根大学参考的表格，仅供参考哦。

再次治疗病人的剂量问题是一个普遍的临床现象，需要医生和物理师合作才能客观评估下一步计划如何做。不能医生想当然，也不能物理师忘却了自己的职责，只有大家合作，才能真正有利于病人。希望能从这篇文章中获得一些SPC的概念。