有多少“腔隙性脑梗死”可以被科学认识？

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“医生，CT检查发现了我脑子里有“腔梗”，要紧吗？”、“医生，腔隙性脑梗死是中风吗？”、“请问：腔隙性脑梗死是否需要作为脑梗死上报疾病预防控制机构？”………太多人在询问，太多人在困惑，其中不乏一些医务工作者、卫生管理人员。希望今天的这篇文章能够给大家带来相对全面的认识和理解！

一、定义

腔隙性脑梗死是脑梗死的一种类型，肯定是中风无疑。只不过腔隙性脑梗死是一种很微小的脑梗死病灶，直径一般不超过1.5厘米，约占所有脑梗死发病的20%。

这种梗死多数发生在大脑深部的基底节区以及脑干等部位。在这些部位的动脉多是一些称为深穿支的细小动脉，它们实际上就是脑动脉的末梢支，又称终末支。

由于深穿支动脉供血范围有限，所以单一支的阻塞只引起很小范围脑组织的缺血坏死，即形成所谓的腔隙梗死灶。由于病变很小，经常位于脑的相对静区，许多病例在急性发病期间在临床上不能被确认。

随着核磁共振（MRI）的临床普遍应用，越来越多的急性腔隙性脑梗死患者被确诊。

（图中箭头所指为急性腔隙性脑梗塞病灶）

二、病因

腔隙性脑梗死最常见的原因还是高血压性动脉硬化。长期、慢性的高血压损伤脑内小动脉，导致小动脉和微小动脉壁的透明变性，使得管腔变狭窄，在某种血流动力学因素或血液成分变化的诱因下发生小动脉的闭塞。舒张压增高是多发性腔隙性梗死的主要原因。我国是一个高血压病患病率较高的国家，因此这一类型的脑梗死很常见。

其他少部分病因包括：

1、大脑中动脉和基底动脉粥样硬化及形成的小血栓阻塞深穿支动脉导致腔隙性脑梗死；

2、血流动力学异常，如血压突然下降使已经严重狭窄的动脉远端血流明显减少而形成微小梗死；

3、各类小栓子，如红细胞、纤维蛋白、胆固醇、空气、癌细胞及动脉粥样硬化斑块等阻塞小动脉，形成微小梗死；

4、颈动脉系统颅外段动脉粥样硬化斑块脱落等也可堵塞颅内小动脉，导致腔隙性脑梗死的发生。

三、主要症状

大脑深部的基底节区和脑干是许多神经纤维束走行的重要通道，是实现大脑与躯体神经联系的桥梁。如果腔隙性脑梗死发生在这些通路上，就会造成某些神经传导的阻断，产生单纯的运动、感觉或语言障碍等方面的症状。由于腔隙很小，有时单纯影响运动纤维或感觉纤维，而出现纯运动性偏瘫，或者仅出现没有偏瘫的半身感觉障碍。

需要强调提出的是关于“腔隙状态”，这是由于大量的多发性腔隙性脑梗死导致脑功能全面受损，继而出现严重的精神障碍（如焦虑、抑郁等）、痴呆、假性球麻痹（以后具体介绍）、双侧瘫痪、大小便失禁、帕金森综合征等症状，往往会给患者及其家庭带来沉重的物质和心理方面的负担。

由此看来，腔隙性脑梗死虽小，其造成的神经功能缺损却可以很严重。虽然单一的腔隙病灶很少造成昏迷那样严重的后果，但由于弥漫性的脑小动脉变性已经形成，可以继续出现新的梗死灶，形成多发性腔隙性梗死灶。在多次中风发作的背景下，这种腔隙性脑损害的累积和叠加，势必造成更为广泛的脑功能障碍，甚至会导致痴呆，这也是血管性痴呆最常见的原因。

四、主要对策

1、有效地控制高血压和各种类型的脑动脉硬化可以减少腔隙性脑梗死的发病率。但对于腔隙状态者的血压不要求降得太低，收缩压控制在140-150mmHg较好。

2、绝对戒烟、治疗糖尿病和血脂异常等在一定程度上可以减少动脉病变的发生。

3、寻找专业的医生解决专业的问题！可以口服阿司匹林、钙离子拮抗剂等药物，同时治疗并发症。

4、全面正确看待所谓“腔隙”，“腔隙灶”并不等于“腔隙性脑梗死”。

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