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一五四.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。方十七。
大黄黄连泻心汤方
大黄二两（味苦寒） 黄连一两（味苦寒）
右二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。
1.
心下痞，部位肯定了。证状明确了，痞是病人自己感觉一个堵塞不通的感觉，按之濡，——是医生诊查的结果，这个按之濡和那个按之硬满，前面小陷胸汤提到的不一样，和硬满疼也不一样，和柴胡汤的胁下硬满，也不一样，十枣汤的心下痞、硬满，引胁下疼，也不一样，这就是辨证，心下痞，按之濡，后面特征性的是：其脉关上浮者，——关在中间，一般的照《金匮要略》上诸积**辨脉的时候,关是指肚脐这个位置，关上，指上腹，浮主虚。那不应该说是主表，关上应该是看的部位，前面提到这个痞是怎么形成的，因为内虚以后，邪气入，你从外面还没有解，还有的时候，你又从里面虚了他。他邪气就入了，入得不是很深，在关上，在上腹部位，他不是五苓散的水证，也不是结胸证的阳气结实，也不是脏结的阴结，所以叫关上浮。
2.
煎法特别，先把水烧开，把两味药一冲，泡一泡，象泡茶一样泡透了，这个须臾多长时间，没讲，你象泡茶那个时间就短了。泡铁观音第一泡一般半分钟到一分钟，第二和一般一分半左右，每次加半分钟左右。我听说过的，看过的，好象是这么个过程。你泡花茶呢，80度水还要短一些，对大黄，黄连来说的话，质地比较硬，比铁观音的老茶叶要老，所以这个须臾应该超过一分半或两分钟的，否则泡不透。大黄，你要切成片，好泡，要是根，就不好泡，打碎了。那个块，相对泡的时间要长一些。泡透了，使劲挤压，分两次服。
3.
这还有一个按：大黄黄连泻心汤，诸本皆二味，又后附子泻心汤，用大黄、黄连、黄芩、附子，恐是前方中亦有黄芩，后但加附子也，故后云附子泻心汤，本云加附子也。他这看法是很对的，从这考虑上来看，有可能是大黄、黄连、黄芩加上了附子，原先一个本是加附子也。
4.
而实际运用之中呢，三味有效，二味也效，一味大黄也有效，照现在的说法，黄芩清上焦热，黄连清中焦热，黄柏清下焦热。栀子清三焦热，大黄偏于通腹。
5.
大黄这个质地比黄连要松，两个都是根，黄连它是一个木本的东西，大黄是多年生的草本，黄芩也不一样，有枯芩，有条芩，枯芩是多年生的，野生的东西，质地比较轻，后来说枯芩比较偏于清肺热，轻清上扬中空，心是黑了，干了，空了，叫枯芩，又叫烂肠草，又叫腐肠。而这条芩是当年生的、实心的、人工种植的实心的黄芩，那个味道比较苦一点，中间实心的，实际产量也不低，甚至更高。还有豚尾芩，象猪尾巴那样，还有鼠尾芩，象老鼠尾巴那样。实际上在运用中，我用着没什么区别，以前药材便宜的时候，还是有枯芩的，多年生的。
6.
以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。——泡的方法，你象现在的金银花了，胖大海了，麦冬之类的，类似这方法。在中药的煎服法中，火轻的是取的气，火重的，是取的味。重火炖熬一般是治下焦的病,在里的病,在骨髓的病,临时的感冒的药,你象银翘散了,川芎茶调散了,防风通圣散了，都是轻轻取气，取在表的。都用汤重熬的话，就不合适了。重煎是取的深部的味，下沉的。最简单的，你象泡茉莉花茶，100度水泡就没那香味了，轻的一泡，闻那味来也好喝，重泡就不行了。煮了以后，色香味就都没有了，只有苦涩。反过来说，你要是喝铁观音，用80-90度水一泡，根本出不来味。只有苦涩的浅表味，色也出不来，味也出不来。你用滚开的水才能泡出那个味道来。那象有些老茶煮都没事。茶叶一个简单的叶子都这样，中药同样也是这样。你泡菊花，薄荷能泡茶，你重熬了它就没味了，勾藤轻轻的上浮的,治高血压的,一般的是后下,假如你用龙骨牡蛎之类的,你不重煎的话,一烫一洗,大概什么东西也没有.所以掌握好这个火候,从这个方子的煎服法中也看到用药的火候和病相应的,不同的煎服法。那么这就牵涉到一个问题，有人说我看了这个病，用五苓散，十天没效，他哪是用的五芩散？他是煎的汤。有人说这个散和汤相同，那就不行了，不是一个方。有人说我用补中益气汤，用了多长时间，那汤还是汤，那补中益气丸就不一样了。也有人说我用天王补心丸，用了好长时间不管用，你做的是汤，那不是丸，原先是丹，丹是做丸的，朱砂是不煎的。也有人说可以变化，有人习惯用天王补心丸做成汤来用，特别推崇这个方子，来用的很好。理中丸，张促景本身提到的做汤尤佳，做汤更好，那就可以用。就说汤是否可以改成丸？丸是否可以改成汤？这个改变是否是可以，有些是可以的。历代有经验，用的能有效，甚至创方者明确表示可以的，你放心用。有些是不可以的，严格的不能用的，你用的就是大错误，根本不管用，浪费药材出毛病。你比如说安宫牛黄丸，很好吧，你一煮试试，那就麻烦了，麝香就没味了。用的就那香味，走窜的。所以你变也好，必须有变的根据，一个有经典的经验，有师传的经验。有临床的验证，或者有实验室的根据加上临床的效应。光有实验室的根据还不行，必须有临床效应。你要是不变，还可靠一些。你说绝对不能变，那也要有根据。尽量有根据的来用。
7.
单纯的一个大黄泡水喝，也能解决这问题。大黄这个药，轻的泡水喝有泻的作用，重用了以后，他不但不能泻，还能收敛。它随着火候改变，它起相反的作用。就是取气和取味的作用。这个药甚至当作一个长寿药，上海有一个大黄研究所，他们证实这个药能抗氧化，能做长寿药。我的一个中药老师翁维健说，他在一个国际博览会上看到意大利人弄的大黄酒，本来是千金方中的一个方子，饭后能消食，搞衰老。就这一味药大黄泡酒，他们申请了专利。他受到**，回来后他弄了个中医营养系，营养系就他创立的。在这方面，你从食品到药品，从治病和食疗，经典上都有很明确的根据。比现代人自己臆想着什么绿豆治肝，红豆治心之类的要可靠得多。
————这是学员根据我讲课的录音，整理得最完整的一份，因是口语随谈，难免有些罗索，达意可也。
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