中老年人关节疼痛僵硬，怎么办？提醒：可适当补充软骨“润滑剂”

几年前，老冯的膝盖开始一阵一阵地疼，久坐后难以站起，爬楼梯也不利索，有时还能听到关节的摩擦声。

不过，他觉得人只要年纪大了，就多少有点骨质疏松，身边不少人都是如此。因此，他开始服用钙片，熬骨头汤喝，有时还去诊所静注钙剂。

然而几年过去了，老冯的毛病越来越严重，双腿变成 X 形，连走路都成了问题。在儿子的要求下，老冯前往医院进行检查。

检查发现，老冯之所以会膝盖疼，不是因为骨质疏松，而是“双膝骨性关节炎”，伴随重度畸形。由于拖延的时间太长，骨科主任蔡郑东为他实施了膝关节置换术，术后恢复良好。

一、补钙“救”不了骨关节炎

“人老先老腿”，随着年龄增长，关节也会不断退化。

骨关节炎是一种退行性病变，主要表现为关节疼痛，伴随关节肿大、晨僵、骨擦音、关节活动受限、关节畸形等症状，可发生在膝、髋、脊柱及远指间关节，男女比例约为1:2。

除了年龄和性别，骨关节炎还与体重、关节受伤史、遗传、职业、关节形态发育等因素有关。

目前，骨关节炎是60岁以上人群最常见的疾病之一，也是全球第四大致残性疾病。报告显示，2017年我国骨关节炎患者有6120万人，首发时间多在40-54岁的中年阶段。

我们都知道，补钙可以预防骨质疏松，那是不是也能预防骨关节炎呢？

事实上，骨关节炎破坏的关节软骨与骨质疏松症破坏的骨质不是同一个组织。关节软骨是一个非常光滑的、可以运动的表面，主要由胶原蛋白和氨基葡萄糖合成，补钙无法给补充营养，也没有修复的效果。

所以说，补钙是无法预防骨关节炎的。

二、有效的治疗方法是这些

《骨关节炎的治疗：从关注关节结构损伤到以疼痛功能为本的个体化管理（2020年）》指出，治疗骨关节炎的重点应从“结构性损伤”理念转换到“疼痛功能为本”，提倡以改善疼痛和功能为目的，科学治疗。

目前，较受认可的治疗药物主要包括以下几类：

1、非甾体类抗炎药

非甾体类抗炎药是最常用的治疗骨关节炎的药物，若外用效果欠佳，可以改成口服，例如乙酰氨基酚、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。

要注意的是，使用非甾体类抗炎药时应从最低有效剂量、最短疗程开始。此外，老年人使用时应注意胃肠道和心血管风险，重视不良反应。

2、阿片类镇痛药

阿片类镇痛药可以有效缓解烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏，缺点是可能增加全因死亡率。此外，口服阿片类镇痛药物还可能引发胃肠道不适、中枢神经系统不良事件等。如果长期服用，可能造成药物成瘾。

3、SNRIs药物

SNRIs药物可以显著改善睡眠，减轻骨关节炎患者疼痛的症状，改善关节功能，但服药后可能会出现恶心、口干、便秘、镇静、共济失调等不良反应，不能与单胺氧化酶抑制剂或和5-羟色胺强化剂联用。

此外，闭角型青光眼者禁用，胃肠道排空慢者、躁狂症患者、癫痫患者等慎用。

4、氨基葡萄糖

氨基葡萄糖是天然氨基单糖，被称为天然的“软骨润滑剂”，可以合成蛋白聚糖，改善软骨代谢，缓解疼痛症状。2019年欧洲《膝骨关节炎管理流程》建议，氨基葡萄糖可作为骨关节炎的基础药物，长期应用。

2020年，《以患者为中心—骨关节健康管理洞察新解（北京）》也指出，结晶型硫酸氨基葡萄糖等软骨保护剂可做为背景治疗长期使用，有利于缓解疼痛，修复软骨，延缓疾病进展。

三、氨糖能靠食补吗？

“食补”是很多人青睐的事，而虾蟹、软骨的氨糖含量较高，那多吃虾蟹、多喝骨头汤，是不是就能补充氨糖了？

实际上，虾蟹的氨糖主要集中在虾壳、蟹壳上，而猪蹄、鸡爪等食物的氨糖含量低，尤其是骨头汤，其钙和氨糖含量更低，所以想靠食物来补充氨糖是不现实的。

氨糖可以促进合成蛋白多糖聚合物，作为修复软骨的“原料”，还能减少炎性因子（例如C-反应蛋白），减轻炎症反应。

2018年，欧洲骨质疏松和骨关节炎临床及经济学协会上公布的研究显示，结晶型硫酸氨基葡萄糖具有缓解骨关节炎症状，预防关节间隙变窄的作用，是更有效的氨糖制剂，更有具有成本效益。

药理学教授Luca Gallelli表示，结晶型硫酸氨基葡萄糖化学结构稳定，可以将氨糖稳定输送至血浆中，达到药理活性浓度。

当然，氨糖不是治疗和预防骨关节炎的唯一方法。想要关节健康，我们还要做好日常保健，例如适度进行慢走、游泳、瑜伽等锻炼，保持关节活动度，也可以使用拐杖分担受力，避免受伤。

参考资料：

[1]梅轶芳.骨关节炎的治疗：从关注关节结构损伤到以疼痛功能为本的个体化管理[J].中华内科杂志,2020,59(12):992-994

[2]骨关节炎治疗安全用药手册 .风湿界 .2020-12-21

[3]中国是骨关节炎的“超级大国”！别慌，这个策略很关键…….医脉通 . 2020-10-12