石冰教授谈谈【128】腭隐裂的手术时机和手术方案

腭隐裂是一类最轻微的腭裂，之所以说它轻微，是因为患儿的腭部几乎没有裂隙或者裂隙很短。除此之外，腭隐裂的组织结构及形态特点还表现为软腭肌肉菲薄。

上述这些特点导致医者对腭隐裂的治疗模式与常规腭裂的治疗模式有较大区别。

具体有哪些表现呢？

手术时机

医者对有其他腭裂的患儿一般建议的手术时间在出生后8-10月龄，除非患儿伴有整体或局部器官发育迟缓或其他严重的疾病。

而对腭隐裂患儿，医者通常会建议待患儿开始发音时再决定，一般须待患儿2-3岁有比较丰富的语句时，由语音师行评估，确认有腭咽闭合不全的表现，才适宜手术。这一手术时间明显晚于常规的腭裂手术时间，所以家长们必然会担心是否会影响腭隐裂患儿手术后的语音康复？

其实这种担心是不必要的，因为有将近40-50%腭隐裂患儿，终身不需要行腭裂修复手术，且发音完全正常。如果让全部腭隐裂患儿都手术，那就是过度医疗了，这是绝对不符合医学伦理的。

另外50-60%的需要手术的腭隐裂患儿，尽管手术时间有所延迟，但由于他们的口鼻腔之间基本是分隔开的，而腭裂患儿常有的进食返流问题和不良发音习惯，较少出现在腭隐裂儿童身上，所以，一旦发现患儿语音异常时，及时实施手术，是完全可以恢复正常语音功能的。

至于有的家长担心，自己宝宝的软腭或者悬雍垂的形态与普通小孩间的差异，其实是没有实际意义的，因为软腭作用重在功能而不是外形，只要功能正常，就不必担心，没有人会盯着孩子嘴巴里面看，包括腭裂术后软腭的外形也是如此，只要功能正常，绝对没有再手术的必要。

手术方案

最后谈谈腭隐裂的手术方案，腭隐裂的患儿因为没有明显裂隙和裂隙不宽，所以各种手术方法均可实施。本团队经过长期临床实践发现，尽管腭隐裂术后发生腭瘘的风险比较低，但发生术后腭咽闭合不全和地包天的的风险并不低，尽管手术难度不大，但术后效果并不明显好于其他腭裂。

为了搞明白何种术式才能真正适用于腭隐裂，本团队在对近20年经验总结的基础上，发现利用SF法操作技术下的Furlow手术可以最大限度获得软腭延长和增厚，以及肌肉重建和免作松弛切口等效果，从而达到最好的腭咽闭合和最低的腭裂术后牙𬌗畸形。

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