石冰教授谈谈【109】唇裂手术的一半是鼻畸形矫正

换句话说，如果有医者觉得唇裂鼻畸形整复很容易，而且不需要花费太大的精力和时间的话，那你一定还没有真正进入唇裂整复的象牙塔里，还没有完全了解唇裂整复的精华与难点之所在。

为什么这样说呢？因为这是由唇裂整复后继发畸形的成因总结出来的。

通常唇裂整复的大部分工作，可能是花费在裂隙两侧唇峰的旋转下降与形态修复上，一句“鼻形态可以待到生长发育成熟期再整复不迟”，让医者变得轻松不少。言外之意，修复上唇裂隙和恢复唇弓形态刻不容缓，是唇裂整复的重中之重，医患双方也较容易达成共识，这是发达国家既往的情况，也是我国目前的现状。

但随着对越来越多患儿整个成长过程的关注，我越来越清楚地发现，医患双方在唇裂整复术中极为关注的上唇形态，特别是红唇形态，在生长发育的过程中，随着患儿颌面骨骼和牙齿的生长发育，以及面部整体轮廓的个性化特征的形成，初期唇裂手术后遗留的唇珠不显、红唇游离缘的凹陷或切迹，甚至唇峰的错位等问题都显得不突出和引人注目了。

这可能是因为婴幼儿面部形态和表情较为简单，到了青少年或后期，面部可表现出的特点越来越多样化了，相对于红唇或上唇的微小或局限，骨骼的三维立体结构和上唇的三维立体比例会更明显影响整体形态和人的气质，俗话说主要看气质嘛。

相反初期鼻畸形或继发的鼻畸形，却越来越在众目睽睽下无可遁形，究其原因，可能是因为鼻子的立体三维形态，在早期面部不明显的立体结构中表现得尚不显眼，但是随着患儿长大到青少年或成人，由于鼻的生长导致其三维比例的不协调性越来越明显，简单的说就是鼻形态等比例放大后所致。

这对我的启示就是鼻畸形的矫正不是可有可无，不是轻松就能矫正过来的，更不是所谓的微调能达到的。

本团队较早意识到这一问题和困难，花费数年时间，近期才终于有所突破，通过对患侧鼻小柱基部的组织增量技术和鼻尖塑性技术，双管齐下，方得始终。这也是为什么本团队在唇裂整复过程中，花费在鼻畸形整复上的时间几乎是整个手术的一半甚至以上。这既是由于鼻畸形整复的困难，也是矫正效果对患儿今后面部整体形态的影响较大，非引起医者重视和下大力气不可。

纵观国际同行，目前在鼻畸形整复的方法方面尚无更多更好的办法，这也使得我们成为唇裂鼻畸形矫治的佼佼者。尽管如此，我们也很清醒，在唇腭裂的治疗上，我们始终在路上，今天的先进可能是明天落后的原因，居安思危，坚持以解决临床为题导向，才永远不会迷失努力的方向，一步步实现理想和目标。

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